第十六章临床评估结果的解释和报告
http://www.100md.com
《医学心理学》
为使各项临床评估资料有意义，必须对其进行综合、解释、并将其结果出报告。
第一节 测验结果的分析和解释
现以目前国内应用的较多的测验为例，讨论在分析和解释心理测验结果时应遵循的共同原则。
一、分析和解释技术的基础
要分析和解释好测验结果，应具备下列几方面的知识
（一）对测量对象的知识
评估者应具备对测量对象，如智力、记忆、人格和神经心理等方面的知识。
（二）对测验工具的知识
采用一种工具应充分掌握它的性能、特点和有关文献资料。
为此，必须使用它的手册，了解它的编制总结。手册不仅提供了实施方法和各种用表，在解释结果时更要利用手册中标准化样本、常模和效度中提供的信息。此外，还要积累自己的经验。
1．标准化样本和常模
常模是根据样本制定的，我们的测验结果要与常模比较才有意义。结果解释有效与否，取决于受试者的背景情况与常模的可比性。可比性按是否贴切（relevance）、有无代表性（representativeness）及是否新近（recency）判断（称3R原则）。
受试者的情况如包括在常模样本中，就是贴切的；常模样本是根据哪些有关层次（如性别、年龄、教育程度、经济背景等）入组的，以及样本的大小，说明其有无代表性；样本材料是新近的，时间相隔太久，时过境迁，可比性低。
常模种类颇多，按代表性来说，分区域性，全国性和特殊常模（盲人、智力低下、特殊职业等）。制定全国常模非常不易，许多测验都难办到。即使是全国性常模。取样仍然有偏向性，不过代表比较广泛一些的人群而已。样本大而无代表性也不好。只要有代表性，样本适当大即可。受试者如与常模不贴切，在解释结果时要申明，作判断时采取保留态度。
常模的形式很多，要了解其制作原理和意义。在写报告时要能用通俗语言表达受试者的测验结果在人群中的位置。
2．效度 在解释测验时特别注意已分布的效度研究，这在手册中往往不充分。要参考文献资料。以临床测验而言，有关某测验的每一个临床研究及有关测验的因素分析都是效度研究。参考这些资料就是利用别人的经验，这在临床应用中以及科研工作中都是不可缺少的。在利用这些资料时，同利用常模一样，也要遵循三R原则。
二、结果分析步骤和方法
这里以韦氏量表为例。为了使分析系统清晰，可按如下步骤进行：①分析总智力水平；②比较量表之间的平衡性；③比较各分测验之间的平衡性；④分析分测验之内的波动性；⑤对回答作质的分析。
（一）总智力（FIQ）的分析
任何标准化了的智力量表都可提出一个IQ总数，在韦氏量表便是FIQ。 IQ值常不是该受试者的“真正”值，而是估计值。不过通过它可估计“真正”值在何范围内，这可通过标准测量误来计算。IQ±1标准测量误，“真正”IQ在这个限度内的可能性只有68％。±1标准测量误的数值增大，可信度便加宽。有些标准化量表手册上列出标准测量误，可供使用。
因此在报告中分析受试者的智力水平时，不能只看测得的IQ值，更要考虑它的可信限度。
（二）分量表的平衡性
可通过VIQ和PIQ的比较来进行分析，VIQ代表言语智力，
基本代表言语理解因素。 VIQ大于、等于或小于PIQ以及二者相差到何种程度而决定其意义。如同FIQ的可信限度一样，这在各量表是不相同的。但综合各套韦氏量表的计算结果来看，儿童量表VIQ与PIQ相差12时有意义；WAIS相差15时IQ有意义。进一步的研究，还应注意各年龄组间的差异，关于差异的意义，主要有以下几方面：
1．与社会经济背景的关系
父母的教育程度、职业、经济条件不同，儿童的VIQ与PIQ也出现差异。据文献报告，文化程度高的儿童一般呈VIQ高于PIQ，相反，文化程度低的儿童是PIQ＞VIQ。
2．个人的智力结构特点
言语量表中多数分测验负荷着言语理解因素；操作量表中多数分测验负荷知觉组织因素。如果某人的智力结构中两种因素的比重不同，便影响二者的平衡。
3．大脑两半球功能不同
一般而言，言语智力与左半球（右利手）的关系大；操作智商与右半球的关系大。两种智力比重不同，可能与两半球的功能水平不同有关。这在测量脑病损病人时应特别注意。
4．与智力一般水平的关系
一般来说，智力很高的人，通常是VIQ＞PIQ；智力偏低的人则相反，PIQ＞VIQ。
总之，在分析中要结合具体情况，进行全面分析。
（三）分测验之间的平衡性分析
一个分测验基本代表一种智力功能，分析它们的强点和弱点，便于智力特点诊断。
分析方法比较多，主要有如下几种：
分测验与平均量表分的差异：即个人的各分测验与该分测验所属分量表的平均数比较，计算其偏离度。计算是按量表分（一种标准分）进行的，相差要达到一定程度才有意义。有些研究者将韦氏量表的这些差异水平计算出来，制成表格供临床和研究使用。为了方便起见，Kanfman提出一个所谓“±3”的方法，即某一分测验的量表分与该分量表平均表大于3（＋3）或小于3（－3）均有意义。前者说明该分测验所测量的智力因素强，后者说明弱。
（四）分测验内部的平衡性分析
分测验虽然属于同质项目，但具体内容仍有不同。例如知识领悟及相似测验都是包括几个方面的内容。由此可观察到受试者在哪一类的能力特别强，哪一方面特别弱。另外还可发现在哪一类问题上有特殊的情绪反应。
（五）回答质量分析
计分的依据是作业结果和时间，未包括操作方式和态度。从某种意义上讲心理测验也是一种自然观察方式。所以测验者应重视这种观察。此外，智力测验也有投射测验的作用,可以反映人格的特点。受试者在进行作业时，有反应型和冲动型等不同人格类型的差别。这些都可以反映到操作和回答质量中，应注意观察和分析。
以上是分析和解释结果的大致步骤和方法。对分析的结果进行综合，并形成解释行为的假说。然后又在进一步的分析中对其进行考验和修正，同时参照其他渠道来的信息，形成概念，作出总解释。, 百拇医药