第四节诊断与鉴别诊断
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《核、化学武器损伤》
一、诊断
氰化物中毒发病突然，病程发展迅速，应及时论据中毒史和临床特点作出诊断，迅速救治。
（一）中毒史
化学袭击时，空气中有苦杏仁味，呼吸道无防护或防护不严，有类似中毒伤员发生；平时工业生产中，因管道密封不严有毒气泄漏、检修时违反操作规程或个人误服等接触史。
（二）临床特点
发病急骤，症状按上述四期顺序迅速发展。最初有中枢及上呼吸道刺激症状。继之喘息性呼吸困难，呼出气中可闻及苦杏仁味，皮肤粘膜呈鲜红色，随后全身强直性惊厥、角弓反张、意识丧失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、终至死亡。
（三）实验室检查：
正常人全血CN-浓度为1.5μmol/L以下。据报道，全血CN-浓度于7.4μmol/L时，通常不出现症状；19～37μmol/L时有面部潮红、脉快和头痛等轻度症状；浓度为37～93μmol/L时，刺激反应增强，心动过速，呼吸急促等症状为中等中毒；浓度起过93μmol/L时，出现重度中毒症状。如昏迷、血压降低、呼吸缓慢而喘息、瞳孔扩大等，若不及时救治，有致命危险。
正常人尿中硫氰酸盐含量为108μmol/L，唾液中为2.2μmol/L，血清中为183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸盐均明显增加。
（四）毒剂侦检：染毒空气、水或食物可检出氰化物。
二、鉴别诊断
急性氢氰酸中毒，应与神经性毒剂和一氧化碳中毒鉴别（表14-3）：
表14-3 全身中毒性毒剂的鉴别诊断
项目
全身中毒性毒剂
神经性毒剂
一氧化碳
中毒史
有氰化物接触史
有神经性毒剂接触史
有一氧化碳接触史
气 味
苦杏仁味
芳香、水果或硫醇味
无味
症 状
四个典型分期症状按顺序迅速发展；喘息性呼吸困难、皮肤粘膜鲜红色
毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状；皮肤粘膜紫绀
多呈昏迷、无痉挛或伴有精神症状
皮肤粘膜樱桃红色
化 验
血氰含量及尿中硫氰酸盐明显增高
血液AchE活性下降
血液碳氧血红蛋白增高或NaOH试验阳性
治疗反应
抗氰药物治疗有特效
阿托品、氯磷定等有特效
无特殊疗法
毒剂侦检
各有特异性反应，极谱法测定显特殊性光带, 百拇医药 参见：
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