第十二章 围产医学
http://www.100md.com
《妇产科学》
第一节 围产医学概述
一、定义
围产医学是研究分娩前后一定时期内孕产妇及胎婴儿生理、病理变化和疾病防治的一门新兴科学，是衡量一个国家或地区社会经济发展水平的重要标志，因此受到各国政府的重视，近20年来发展十分迅速，并取得重大进展。
1988年4月中华医学会围产医学会成立，是我国围产医学发展史上的一个重要里程碑。党和国家非常重视，因此我国的围产医学虽然起步晚，但发展迅速，正呈现出新兴学科的生机和活力。
二、围产期的范围
有以下四种划分法：
围产期Ⅰ：孕期满28周（胎儿体重≥1000g，或身长≥35cm）至出生后7天。
围产期Ⅱ：孕期满20周（胎儿体重≥500g，或身长≥25cm）至出生后28天。
围产期Ⅲ：孕期满28周（胎儿体重≥1000g、或身长≥35cm）至新生儿出生后28天内。
围产期Ⅳ：从胚胎形成至新生儿出生后7天之内。
国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协会（FIGO）与我国均采用围产期I的划分方法。
三、围产期保健工作质量
围产期医疗保健工作的质量由以下三方面衡量。
（一）孕产妇死亡率 指妊娠期到产后42天内，因任何与妊娠有关或由于妊娠处理加重疾病而造成的每10万孕产妇中的死亡数。我国孕产妇死亡率为94.7／10万，每年约有2万孕产妇死亡。据WHO报道，全世界每年约有50万孕产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。
（二）围产儿死亡率 围产儿死亡率包括围产期内的死胎、死产、新生儿死亡。80年代末我国围产儿死亡率为9.8～49‰，在国际上处于中等水平。
（三）障碍儿的发生率 指分娩前后及分娩过程中处理不当或由于疾病而遗留后遗症者。
四、我国的围产保健制度
我国的围产保健工作，40多年来取得世人瞩目的成就。世界卫生组织提出2000年人人享有保健的目标，进入90年代，我国政府提出10年内孕产妇和儿童保健覆盖率分别达到两个85％；孕产妇死亡率降低50％；婴儿死亡率降低30％。
我国实行围产保健三级机构分工，分地区分级管理，普遍保健，重点管理的办法。根据城乡、乡村不同发展水平分级，根据妊娠不同时期对各级保健机构提出工作内容和质量标准、要求，进行分数指导、科学管理。
妊娠各期保健要求及监护内容，见表。
围产保健要求及监护内容
时期
保健要求
一般监护
特殊监护
(在有条件的单位进行)
卫生宣教及指导
孕早期
抓早发现孕妇，
抓内科合并症
早检查、早建卡及早发现妊娠禁忌症及合并症，测基础血压，测血红蛋白值、血色素、血型、肝功（表抗）、尿常规（包括尿糖）血AFP值。
绒毛细胞核型分析
早孕生理特点、早孕
卫生、优生教育、预
防先天畸形
孕中期
抓孕妇营养，抓胎
儿宫内生长发育
产前检查、绘妊 娠图
羊水细胞培养核型分析、酶测定、甲胎蛋白和胎儿血型测定等。B超测双顶径、胸腔、腹腔体积、肝脏大小。
孕期卫生
孕晚期
抓定期按时产前检查
积极预防妊高征
防治早产
防治胎位异常
产前检查、高危门诊及高危病房监护，预防妊高征及其它合并症、胎动计数（自我监护）、胎心率（家庭监护）、纠正胎位、预测分娩方式决定分娩地点
胎儿胎盘功能：查尿中E3值或E／C比值血、HPL测定，胎儿成熟度（羊水）L／S比值）或泡沫震荡试验；脂肪细胞计数；胆红素值测定：肌酐值测定等，胎儿储备能力监护
产前准备
左侧卧位
数胎动，临产知识
预防早产及过期妊娠等
卫生知识
分娩期
提高接产质量，做好“五防”：防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤：“一加强”：高危产妇的分娩监护
严格执行各产程常规，全产程观察、绘产程图，提高接产质量，新生儿保暖、复苏、抢救
胎头皮血PH及血气分析；胎心监护仪检查；新生儿重点监护
分娩生理过程及分娩须知
新生儿期产褥期
产妇及新生儿保健
产褥期护理、新生儿护理、高危儿抢救、产后访视、产后健康检查、早产儿体弱儿童管理
高危儿特殊监护
产褥期卫生知识
产后检查重要性
新生儿护理与喂养知识
最近修改时间：99-12-2 16:14 刘小琴, 百拇医药