附录
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《口腔科学》
一、鉴别诊断
(一)深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断
要点见表。
表一
病名
疼痛性质
牙髓情况
叩痛
触痛
牙伸长感与咬合痛
脓肿形成或面部肿胀
松动
全身症状
龈瘘
肿痛史
其它
激发
自发
放散
持续时间
深龋
有
无
无
刺激除去后痛即消失
无
无
无
无
无
无
无
无
化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象
慢性牙髓炎
有
偶有隐痛,可有疼痛史
无
刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂
多已穿髓有探痛,或有牙髓息肉,探痛不显
无
无
无
无
无
无
无
无
急性牙髓炎
有
剧痛
向同侧放散
由间歇转为持续
未穿髓或已穿髓有探痛
可有轻叩痛
无
无
无
无
无
无
无
慢性尖周炎
无
一般无
无
无
一般已穿髓,无探痛
同上
无
无
无
无
无
可有
可有
急性尖周炎
无
可有较剧的自发痛
无
多为持续性
同上
有
有
有
有
有
有
可有
可有
(二)急性智齿冠周炎和急性牙髓炎,尖周炎的鉴别
急性智齿冠周炎的患牙萌出不全,以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点,可有张口受限;急性牙髓炎以有深龋洞,激发痛与自发痛为特点;急性尖周炎以叩、触痛明显,牙有伸长感为特点。可参看表一。
(三)三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别
三叉神经痛多见于中、老年病员,常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处(扳机点)而诱发,为阵发性短暂认闪电样剧痛,可沿三叉神经的一支或两支分布区放散,一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点,并有较长病史可询,因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。
(四)牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断
颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时,可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经,可出现同侧下牙疼痛,要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现,如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况,有助于鉴别诊断。
二、口腔科常用药物
(一)清洗口腔和含嗽药物
药名
用途
用法
配方
3%过氧化氢溶液
牙周炎、冠周炎、坏死性口炎
擦洗坏死组织,冲洗龈袋、牙周袋
成品
2-4%碳酸氢钠溶液
鹅口疮
局部擦洗
配制
复方硼砂液
一般口腔炎症,牙周炎牙龈炎
含漱
1.复方硼砂片,每片加水60毫升2.硼砂15克、碳酸氢钠
15克、液状酚3毫升、蒸馏水加至1000毫升
1:5000呋喃西林液
一般口腔炎症,溃疡
冲洗,含漱
配制
1:5000高锰酸钾溶液
口炎,坏死性龈炎
含漱
配制
0.025%硫酸锌液
单纯疱疹
局部湿敷或含漱
配制
0.05%-0.2%洗必泰液
膜性口炎、牙周炎
含漱,含漱
配制
0.25%金霉素液
口疮、疱疹性口炎
口含,洗口
配制
(二)局部涂拭药物
药名
用途
用法
配方
2%碘甘油
冠周炎、龈炎、牙周袋
盲袋内局部涂用
以蒸 馏水15毫升溶解碘化钾2克,再加入碘片2克全溶后逐渐加入甘油至1000毫升,混匀
2.5%金霉素甘油
口疮、疮疹性口炎
局部涂用1次/2小时
0.25克盐酸金霉素粉置于10毫升甘油中,为混悬液,宜新鲜配制,置于阴凉处
1%-2%龙胆紫液
创伤性口炎,鹅口疮
局部涂用
宜新鲜配制
冰硼散
口疮,口腔溃疡
局部涂用
有成品,配方为冰片15克,硼砂150克,朱砂18克,玄明粉150克,研细混匀
锡类散
口疮,口腔溃疡
局部涂用
有成品,配方为牛黄1.5克,冰片0.9克,珍珠9克,人指甲1.5克,象牙屑9克,青黛18克,壁钱炭3克。
0.01%-0.03%维甲酸软膏
口腔白斑
局部涂用
成品
0.05%病毒唑液
单纯疱疹
局部涂用
成品
(三)止痛药
药名
用途
用法
配方
丁香油或丁香油酚
深龋,牙髓炎止痛
蘸小棉球上塞置洞内
成品
1%普鲁卡因液
表面麻醉
含漱
成品
0.5%达可罗宁
表面麻醉
含漱
成品
金霉素药膜
止痛消炎
贴于患处
成品
螺旋霉素药膜
同上
同上
同上
灭滴灵药膜
同上
同上
同上
(四)局部去敏药
药名
用途
用法
配方
氨硝酸银
牙齿敏感症
涂擦敏感区后以丁香油还原
硝酸银3克溶于1毫升蒸馏水中,徐徐滴入氨水,俟黑色沉淀溶解为无色液体后过滤置有色瓶中备用
10-30硝酸银
同上
同上
先将硝酸银溶于少量新制备的冷却蒸馏水中再添加至全量
氟化钠糊剂
同上
直接涂擦于敏感区
氟化钠,白陶土,甘油等量,先将前二者研细混多,再加入甘油制成糊剂
大蒜酊
同上
涂擦
大蒜去皮捣碎,40-70克置于95%乙醇100毫升中密闭一周,过滤备用
硝酸钾饱和液
同上
同上
硝酸钾33克溶于100毫升蒸馏水中
(五)防龋药
2%氟化钠
将2克氟化钠研细,加适量蒸馏水溶,过滤后加添至100毫升。不可长期贮存于玻璃器皿中,可改用塑料瓶。
三、口腔科常用医疗器械
1.牙科椅
主要供口腔手术及口腔疾病的检查和治疗用。目前多采用电动式牙科椅,其主要结构分8个部分(图1),整机籍底板固定于地面,并通过支架将底板与牙科椅的上部联接,牙科椅的动作受控于椅背上的控制开关,其工作原理是:控制开关启动电动机运转并带动传动机构工作,使牙科椅相应部件产生移动。根据治疗需要,操纵控制开关按扭,牙科椅可完成上升、下降、俯、仰体位和复位等动作。
1.底板 2.支架 3.椅座 4.椅背 5.扶手
6.头托 7.头托按扭 8.控制开关
图1 电动式牙科椅
2.涡轮机
可装备于综合治疗上或单独成活动式,
为超高速机,在压缩空气正常工作压力下, 牙钻转速可达(3-5)×10r/min。空气要由空气压缩机、控制盒(包括空气过滤器,油雾器,储水灌等)和脚踏开关组成。空气压缩机压力正常情况下可升到0.4MPa以上,排气量不低于32L/min,传至手机的气压约0.2-0.25MPa。压缩机传出的空气,经空气过滤器后,分两路;一路经油雾器,使润滑油雾化后,随压缩空气喷至手机涡轮,使其转动,另一路通向水罐,使水经手机喷水孔至牙钻上,达到喷水冷却。气压和水压均可调节。(图2)
图2 涡轮机
3.手机
手机种类较多,根据转速和结构可分为高速手机和低速手机,高速手机利用高压空气驱动手机机头内的微型涡轮可涡轮转速达(3-5)×10r/min,车针的切削线速度可达15m/s,而低速手机由于是齿轮转动,转速仅为每分钟数千转。低速手机通常可由速度调节结构调节速度(图3、4)
图3 高速手机
图4 低速手机
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