第二节 Ct与MRI诊断
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《医学影像学》
一、CT诊断 CT对于胸部病变的诊断不如对中枢神经系统和腹部器官那样具有突出的效果。因为胸部存在良好的自然对比，传统X线检查即可解决多数胸部疾病的诊断，故CT常用作某些疑难问题的补充检查。CT对纵隔疾病的诊断、肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结增大的诊断具有特殊价值。随着机器性能的提高，近年来开展的高分辨力CT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断更具突出效果。 CT较普通X线检查能提供更多的诊断信息，其原因在于：①CT具有较高的密度分辨力，其密度分辩能力较普通X线片几乎大10倍，并能根据病变区的CT值提供病变区内是否有空气、脂肪、液体及钙化，从而确定病变是实体性、囊性还是脂肪性，其中是否有微小钙化、脂肪沉着、坏死及出血等改变；②CT可提供无前后重迭的横断面解剖图像，对显示病变的形态、部位、来源、比邻关系以及发展情况较好。
（一）检查方法
1．体位、呼吸 胸部CT检查常取仰卧位，两臂自然弯曲置于头两侧。扫描时患者于深吸气未停止呼吸。扫描前应对患者讲解并进行屏气训练以取得良好的配合。
2．扫描范围、层厚及层间隔的选择 扫描前患者应有常规正侧位胸片，根据胸片所见在定位像上做出扫描计划。多数胸部扫描采用10mm层厚，间隔10mm。如病灶过小或为寻找隐性病灶，可作大范围连续扫描。为此，螺旋扫描可提供较大方便。对肺门部或肺内较小病变可采用5mm层厚或更薄层厚扫描。对胸片上显示病变范围清楚者，为减少患者接受的射线量和节约时间，也可仅作局部扫描。
3．扫描时间 扫描时间应视患者情况而定，如患者呼吸困难，应尽量采用短时间扫描。新型CT机其常规扫描时间可缩短至1秒或更短，一般可采用2～4秒的扫描时间。
4．造影增强 由于胸部有良好的自然对比，一般不需造影增强，但当需要观察病变与血管的关系，鉴别是血管断面还是增大的淋巴结，或疑为血管畸形时，可采用一次大剂量造影剂团注法增强，能取得较好的增强效果。
（二）正常CT表现 由于构成胸部的组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织，中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。因而其CT值范围宽广。在CT图像上胸壁、肺组织及纵隔有较大的密度差别。在一幅图像上不可能清楚显示肺野又同时清楚显示纵隔内结构。因此在观察胸部CT时至少需要采用两种不同的窗宽和窗位。以便分别观察肺野与纵隔。一种是肺窗，其窗位为-400～-700Hu，窗宽为1000～1500Hu，适于观察肺实质。另一种是纵隔窗，其窗位为30～60Hu，窗宽为300～500Hu，适于观察纵隔内的结构。胸部CT图像是胸部不同平面的横断面图像，因此，必需在熟悉胸部冠状面及尖状面的解剖基础上掌握不同平面的横断面解剖。
为说明纵隔的主要CT解剖，选择6个基本的纵隔平面，以说明其主要结构的关系。多数成年人纵隔内均含较多的脂肪，在脂肪组织的对比下可清晰显示各结构的轮廓（图3-1-33）。增强扫描能把纵隔内大血管显示得更加清楚。
纵隔胸腔入口平面；该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为食管断面，通常可见8条大的纵隔血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉之前方可见椎动脉。
胸骨柄平面：该平面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉之前外方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。
主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。
主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉。气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时其中可见几个小淋巴结。
气管分叉平面：在此平面可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间。右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。
左心房平面：在此平面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前方为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。
为观察肺野及肺门需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分支，由粗渐细，上下走行或斜行的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。两肺下野后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血的坠积效应所引起，勿误认为异常。在CT上辩认支气管肺段需根据肺段支气管、叶间裂以及动脉的分布来判断。当叶间裂出现在相应平面时，可表现为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血管较少，CT上叶间裂也可表现为少血管带。
图3-1-33 正常纵隔不同层面CT表现 A.胸腔入口平面：T气管，CA颈总动脉，IJV颈内静脉，SA锁骨下动脉，HIM最上肋间静脉，VA椎动脉，E食管，SV锁骨下静脉 B.胸骨柄平面：B.头臂静脉,I无名动脉,C颈总动脉,S锁骨下动脉,T气管， C.主动脉弓平面：ARCH主动脉弓，S上腔静脉，T气管，e食管，St胸骨 D.主动脉窗平面：AAo升主动脉,DAo降主动脉,SVC上腔静脉,LN钙化淋巴结 E.气管分叉平面：MPa主肺动脉,RPa右肺动脉,LPa左肺动脉,LPv左肺静脉 F.左心房平面：LA左心房，Rv右心室，RA右心房，LIPv左下肺静脉
为显示肺门区支气管的关系，选择五个基本的肺门平面说明其主要结构（图3-1-34）。
图3-1-34 正常肺门及肺段支气管CT表现 A.气管分叉平面 B.右上支气管平面 C.中间支气管平面 D.中叶支气管口平面 E.心室平面 rul右上叶气管 ant前段支气管 post后段支气管 ap.尖后段支气管 BI中间支气管 lul左上叶支气管 S背段支气管 rml右中叶支气管 rll右下叶支气管 lll左下叶支气管 sl左背段支气管 ling舌下叶支气管 lb外基底段支气管 pb后基底段支气管 mb内基底段支气管 lbl左外基底支气管 pbl左后基底段支气管
气管分叉平面：在此平面可见气管分为两侧主支气管。右侧肺门上部在右主支气管外侧可见右上叶尖段支气管的断面，其内侧为伴行的尖段动脉，其外后方为后段静脉。左肺门上部可见两个较细的支气管断面，前方者为尖后段的尖支亚段支气管，后方者为后支亚段支气管。尖支内侧有尖支动脉伴行，外侧为尖支静脉。后支的后内方为后支动脉，外侧为后支静脉。
右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。介于前、后段支气管间的血管断面为右上肺静脉。右上叶支气管前方为右肺动脉。左肺门可见尖后段支气管的断面，其前方为肺动脉分支，其后内方为左肺动脉。
中间支气管平面：右肺门可见较粗的支气管断面为中间支气管，其前方为右肺动脉，肺动脉之前外方为肺静脉。左肺门可见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉。
中叶支气管口平面：在此平面常可见中叶支气管与下叶支气管在同一平面，两支气管分叉处外侧壁呈三角形尖突，称为中叶嵴。与中叶支气管口相对可见自下叶支气管向后分出的背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，中叶嵴外侧为粗大的右下肺动脉。左肺门可见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部的断面，并可见自下叶支气管后壁开口向后走行的左下叶背段支气管。舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉。
心室平面：为肺门下部，在两侧可见形态相似的下肺静脉，在下肺静脉外侧可见2～3个较细的基底段支气管的断面。伴随支气管的血管断面为肺段动脉。
（三）纵隔病变 胸部CT检查重要的价值在于对纵隔病变的诊断。对于确定纵隔增宽的原因、纵隔病变的范围、病变与邻近器官的关系、有无增大的淋巴结以及通过造影增强观察有无大血管畸形等方面有特殊的作用。此外对观察肋膈角、脊椎旁区及胸腔入口处的病变也有较好的作用。
1．纵隔实体性肿物
（1）胸腺瘤：CT表现为圆形或卵圆形，光滑或分叶状肿块，多在前纵隔心与大血管交界处或直接位于升主动脉前方（图3-1-35）。肿瘤边缘或内部可有点状钙化。CT值为15～50Hu，当有胸腺囊肿时，其CT值可近似于水。有时肿瘤包膜可与心包及胸膜融合而无脂肪层间隔，不应视为肿瘤侵及心包。如肿瘤整个边缘不清，特别在胸膜边缘处模糊应视为恶性表现。有时肿瘤侵及上腔静脉，可借血管内造影增强而发现。
图3-1-35 纵隔畸胎瘤（增强扫描）
升主动脉右前方圆形混杂密度肿块，
其内含低密度脂肪及高密度骨组织
（2）胸内甲状腺肿 由于甲状腺组织含碘，故胸内甲状腺肿密度较其周围的纵隔组织及胸壁肌肉高，CT值可在100Hu以上。造影增强后CT值可持续增高达数分钟。增强可以是均匀或不均匀的。甲状腺肿内可有钙化灶。多数位于前纵隔将头臂血管向后外推移。有时肿瘤可向下延伸达隆突水平。
（3）恶性淋巴瘤 主要侵犯纵隔淋巴结使之增大，也可侵及胸膜及肺部。CT检查时增大的淋巴结呈结节状无结构的软组织块影。多在气管旁，脊椎旁，腔静脉周围，主动脉前以及胸骨后淋巴群。肿瘤在纵隔内浸润可形成边界结构不清的软组织肿块。肿瘤内一般无钙化，但慢性类型经放疗后可发生钙化。巨大肿瘤可使气管、支气管和血管移位。肿瘤密度略低于软组织，因为肿瘤血运不丰富故增强不明显。
（4）神经原性肿瘤：CT检查时多数为位于椎旁的圆形或类圆形肿块，生长于椎间孔及椎管内者，可致椎间孔及椎管扩大。恶性者可致邻近部骨破坏，良性者可致椎体压迫性骨吸收。钙化主要发生于神经母细胞瘤与节细胞神经瘤。临床如有高血压危象的症状则应考虑到嗜铬细胞瘤。
2．纵隔囊性肿物
（1）支气管囊肿：由于支气管囊肿内常含有粘稠的棕色分泌物，故其CT值常高于水，可达30～50Hu。必要时可行增强扫描以与实体性血管丰富的病变区别。
（2）胸膜心包囊肿：多位于右前心膈角，也可见于左侧肺门区及前纵隔。一般直径3～8cm，偶可超过13cm。CT显示为薄壁囊肿。CT值为-5～25Hu。
3．纵隔脂肪性肿物
（1）脂肪瘤：常发于前纵隔，少见。多在纵隔一侧，一般不发生邻近器官转移。CT可见密度均匀的肿物，CT值为-80～-100Hu，如果发生在后纵隔，CT值略高且密度不均，并压迫邻近组织应考虑为脂肪肉瘤。
（2）皮样囊肿畸胎瘤；皮样囊肿多位于前纵隔大血管根部，很少发生于后纵隔。肿瘤呈囊性，边缘光滑，圆形者多为良性。分叶状实体性者多为恶性。二者均可发生壳样钙化。畸胎瘤中可有牙和骨骼。肿瘤的CT值取决于肿瘤的组织成分，畸胎瘤可含脂肪成分，其CT值为负值，但不似纯脂肪的CT值那样低（图3-1-35）。皮样囊肿常含有皮脂物质而使其CT值为负值，肿瘤囊性部分的CT值近于水。
（四）纵隔淋巴结增大 CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性较高，增大的淋巴结可以是结核性、非特异性炎症、肉芽肿及肿瘤转移，CT对鉴别增大淋巴结的性质有一定限制。常需增强扫描以与纵隔内血管断面区别。扫描范围可自肺尖至隆突下1cm，层厚10cm，间隔15～20mm。
正常时纵隔内有很多淋巴结。直径为0.3～0.6cm，多数分布在纵隔的上中部，通常以其邻近的器官或血管命名。位于前纵隔的有胸骨后淋巴群和血管前淋巴群（包括升主动脉周围、腔静脉周围、头臂动脉干、无名静脉、锁骨下动脉及颈静脉淋巴结）。位于中纵隔的有气管旁、气管支气管、支气管肺、隆突、肺静脉及动脉导管淋巴群。位于后纵隔的有食管旁、降主动脉旁及肋间淋巴群。
淋巴结增大的CT表现可以是单个增大超过15mm的软组织密度肿块，也可为多个淋巴结增大融成一团界限不清的软组织肿块。增大的淋巴结也可将血管或支气管包绕。结核及尘肺时增大的淋巴结内可发生钙化，转移癌很少发生钙化。纵隔淋巴结增大最常见的原因是肺癌转移，晚期肺癌80%以上发生纵隔转移，最易累及气管支气管、支气管肺、气管旁以及隆突下淋巴群。乳腺癌转移多累及胸骨后淋巴群。此外胸外肿瘤也可发生纵隔转移，消化道及肾肿瘤多转移至后纵隔淋巴群。
（五）肺内结节性病变 CT对肺内结节性病变的诊断作用如下：
1．普通胸片未能发现或不能肯定的结节性病变，CT具有特殊的效果。通常直径小于6mm的病变在普通胸片或体层片上不易显示，而CT所提供的横断面图像，更易于显示小病变。此外，对于肺尖、心后区、胸骨后区以及后肋膈角处的病变，CT也能较好地显示。但当结节直径等于或小于附近血管断面时，则应注意采用不同体位以同血管鉴别。
2．确定单个或多发的结节性病变的病理性质。虽然CT对发现微小的肺内结节效果好，但在鉴别结节的良、恶性方面仍有很大限制。通常根据病变的边缘、形状，病变内有无钙化，周围有无卫星灶及胸膜改变等考虑其良、恶性，普通X线检查对此可以提供较多的信息。但CT发现病变内钙化的敏感性高。采用薄层厚（2～5mm）精确地测定病变的CT值，借以鉴别其良、恶性也不完全准确。
（六）肺癌 在肺癌的诊断中，普通X线检查及体层摄影是首选的方法。CT可以明确①纵隔有无淋巴结增大，直径超过15mm的淋巴结即可认为有增大，大于20mm者多数为肿瘤转移（图3-1-36）。但慢性炎症或肉芽肿也可使纵隔淋巴结增大，除已钙化的淋巴结外，CT很难与转移鉴别。②肿瘤与周围组织的关系；肿瘤与心包，大血管及纵隔间的脂肪间隙消失并连为一体，提示肿瘤侵入纵隔或与心包大血管粘连。有时可见肿瘤将大血管包绕。根据以上两点CT可协助临床判断手术切除的可能性。在对不能切除的肺癌进行放疗前，CT可用作制定放疗计划、计算放射剂量以及随访治疗效果。
对疑为肺癌或痰检癌细胞阳性而胸片无异常发现患者，CT可以发现心后区、脊柱旁、奇静脉食管隐窝及后肋膈角等处的隐匿病变。
图3-1-36 右肺中心型肺癌 CT扫描见右上叶支气管狭窄梗阻，其外侧及右
主支气管前、后方可见软组织肿块（M）
1．中心型肺癌的CT表现 ①管腔内软组织肿块：在主支气管或叶支气管可见附着在一侧支气管壁上突向腔内的软组织肿块，表面可以整齐也可凹凸不平。②支气管包绕狭窄：可见软组织肿块围绕叶或段支气管，支气管腔变形、变窄或阻断，相应的肺叶或肺段可伴有肺不张或阻塞性肺炎。③肿瘤沿支气管壁浸润生长，造成管壁不规则增厚而致管腔狭窄或梗阻，常伴有相应的肺叶或肺段不张，多伴有阻塞性肺炎。
2．外围型肺癌的CT表现 外围型肺癌多表现为大小不等类圆形或分叶状肿块（图3-1-37），通常在肺窗及纵隔窗图像上均可看到。CT可以观察肿块的内部结构是否均匀，有无坏死液化。并可观察胸膜皱缩现象，表现为肿瘤与其外侧天幕状胸膜间有线样或带状索条，或无索条而肿瘤外缘有脐状凹陷。在薄层扫描时可见肿块边缘向外有剌状突起或有短细毛剌。以上表现有助于肺癌的诊断。
图3-1-37 左肺上叶外围型肺癌
右肺上叶外围型肺癌（M），并在肺门淋巴结转移（↑）
隆突下（*）及左主支气管后方淋巴结转移
二、MRI 诊 断
近年来随着MRI设备及检查技术的提高，MRI已逐渐应用于胸部疾病的诊断。由于胸部具有良好自然对比，通过传统的X线和CT检查，大部疾病可确诊。但MRI对纵隔、心与大血管及胸壁病变的诊断有其独特的优点。由于肺实质内含有大量气体，其磁共振信号强度极低，又因MRI检查时间长，呼吸及心脏搏动可以在肺内产生伪影，故MRI对肺实质病变检查效果较差。
（一）检查方法 胸部MRI检查常取仰卧位，用体部线圈，层厚7～10mm。矩阵256×128。采用自旋回波序列。常规做T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像。必要时可做T1WI矢状面成像。采用的检查参数，因机器类型而不同。胸部扫描时，要尽量缩短脉冲间隔时间（TR）以减少心脏搏动和呼吸运动产生的伪影。多用T1WI，TR为200～500ms；（自旋回波时间）TE为15～30ms。在鉴别某些肿瘤性质时采用T2WI，TR为1500～2000ms，TE为60～120ms。MRI检查时间长，有些患者会产生恐惧感，检查前应作好解释，使患者保持检查位置而不移动。为减少心跳造成的伪影，可用心搏门控技术，利用心电图作为激发方式，每一R波顶峰时开始激发，R-R波间期即为TR，这样每次激发都使心脏在相同的运动相位上，以获得边缘更加清晰的图像。为减少呼吸造成的伪影，可训练患者减少呼吸运动或采用呼吸门控技术。
（二）正常胸部组织的信号特征 不同的组织具有不同的质子密度，不同的弛豫时间（T1和T2）、不同的运动速度。当使用不同的TR和TE的脉冲序列时，就产生不同组织的信号强度，在MRI上就表现为不同的亮度（表3-1-2）。
组织 T1WI T2WI
脂肪
肌肉
骨皮质
骨髓
钙化
肺组织
流动血液
水
白
灰黑
黑
白
黑
黑
黑
黑
灰白
灰黑
黑
白
黑
黑
黑
白
图3-1-38 纵隔轴位MRI（心搏门控）
显示大血管与气管的关系
在正常胸部MRI上，胸壁因有皮下脂肪，在T1WI、T2WI上均表现为高信号强度（白影）。而胸壁内的血管则表现为流空低信号强度（黑影）管状影。肌肉则表现为中等信号强度（灰黑影）。肋骨皮质为低信号强度影像（黑），而其内的骨髓则为高信号强度影像（白）。两侧肺组织为极低信号强度影像（黑）。纵隔内的脂肪组织在T1、T2WI上均为高信号强度的（白影），而气管与大血管等均为低信号强度的（黑）管道。分布于纵隔内的淋巴结在T1、T2WI上均为中等信号强度影像（灰）（图3-1-38、39）。
图3-1-39 正常胸部斜矢状位 MRI显示胸主动脉全程 AA升主动脉 DA降主动脉，
▲左颈总动脉 ↑左锁骨下动脉
（三）纵隔病变 MRI可以清晰显示纵隔肿瘤的部位、范围，特别是肿瘤与大血管的关系以及邻近器官是否受侵。有助于肿瘤的定位、定性以及判断手术切除肿瘤的可能性、肿瘤的分期和治疗选择。还可鉴别是囊性还是实性肿物。根据肿瘤的形态、边缘是否规整、是否侵及邻近组织，还可判断肿瘤的良、恶性。对纵隔内血管性与非血管性肿物的鉴别，无需增强即比较容易确诊。
纵隔实性占位病变的MRI表现：纵隔内实性占位病变多数在T1WI上，其信号强度稍高于正常肌肉组织，而在T2WI上其信号强度有所增高。脂肪瘤在T1、T2WI上均呈高信号强度。畸胎瘤因其中含有脂肪、骨骼及钙化，故在T1、T2WI上出现反映脂肪组织的高信号强度和反映骨骼和钙化的极低信号强度。实性肿瘤内发生变性坏死时，则影像信号不均匀，坏死区于T1WI上为低信号强度区，在T2WI上信号明显增强。
纵隔内囊性占位病变的MRI表现：囊性占位病变的MRI信号特点取决于囊肿成分，如囊肿内含浆液时则表现为水的信号特点，在T1WI上呈均匀的低信号强度，T2WI上呈均匀的明显高信号强度。如囊肿内含蛋白丰富的粘液或胆固醇结晶及出血时，则在T1WI上即表现为高信号强度（图3-1-40）。
图3-1-40 胸内甲状腺肿MRI T1WI显示上纵隔前部椭圆形中等信号强度肿块，气管及周围血管移位 B.T2WI，肿块信号强度明显增强，高于周围脂肪信号
图3-1-41 纵隔淋巴结增大MRI T1WI显示纵隔内多个淋巴结(↑),呈中等信号强度
其周围脂肪呈高信号强度 AA 升主动脉 DA 降主动脉
纵隔淋巴结增大：MRI对纵隔增大淋巴结的检出率与CT相似，其优点在于无需增强即可辩别血管横断面与增大的淋巴结。无信号的是血管断面，有信号的为增大的淋巴结。增大的淋巴结在T1WI上为较肌肉稍高的信号强度，在T2WI上信号强度较肌肉增高明显，但低于周围的脂肪信号强度。MRI在鉴别良、恶性增大淋巴结方面主要根据淋巴结的大小、形态。直径超过1.5cm或数个淋巴结融合成团块者多考虑为恶性。有作者报道恶性淋巴结在T1WI上其信号强度较良性者低，而炎症性增大淋巴结在T2WI上其信号强度较恶性者增高明显。MRI不足之处在于难以检出淋巴结内钙化，而淋巴结内钙化常提示其为良性（图3-1-41）。
（四）肺癌 磁共振诊断肺癌的优点是：①可从多个方位观察病变，有利于立体的了解肿瘤的毗邻关系及病变的确切范围；②无需做造影增强即可正确评价肿瘤与血管的关系和侵犯程度以及淋巴结转移情况。对肿瘤切除可能性的评估价值较大。
1.中心型肺癌 表现为纵隔旁肺门区肿块，病变界限清楚。肺段以上支气管可见狭窄或中断，可伴有肺叶或肺段不张或阻塞性肺炎。在T1WI上，肿瘤、肺不张以及阻塞性肺炎的信号强度无明显差别，与肌肉信号强度（灰）相似，但在T2WI上则瘤体信号略高于肺不张或阻塞性炎症，有时瘤体与肺不张间有纤细的低信号带相隔。
2.周围型肺癌 表现为肺野内圆或椭圆形肿块，病变轮廓可有分叶或毛剌，肿块之信号强度与中心型肺癌相似。当肿块中心发生液化坏死或形成癌性空洞时，则坏死区在T1WI上表现为低信号强度，而在T2WI上表现为明显的高信号区。对肺内小的癌结节由于MRI扫描时间长，受呼吸运动影向，分辨力不如CT。
3.肺尖癌 MRI检查可采用小视野表面线圈直接作肺尖局部矢状或冠状位扫描。可从多个方向观察肿瘤及其与邻近组织的关系。T1WI上肿瘤与周围肌肉信号强度相似，T2WI上肿瘤呈高信号明显高于肌肉组织。当锁骨下动脉被肿瘤包绕时，可在高信号的肿瘤内看到低信号的血管，当肿瘤侵及肋骨或椎体时，则T1WI上骨内高信号的骨髓为低信号的肿瘤所代替。
4.肿瘤转移表现 肺癌可以直接侵犯邻近器官和组织，发生肺门及纵隔内淋巴结转移，也可发生胸膜转移产生胸水以及远处转移。MRI可显示肿瘤对心包、胸壁及纵隔的侵犯。正常心包表现为低信号强度的薄环，当肿瘤侵及心包时则肿瘤与心脏间低信号薄环消失。正常T1WI上胸膜外脂肪显示为高信号，如果肿瘤的低信号出现于胸膜外脂肪的高信号中，说明胸膜已被肿瘤侵犯。在T2WI上肿瘤为高信号，胸壁肌肉为低信号，如在胸壁肌肉低信号中出现肿瘤的高信号，则说明胸壁肌肉受累。T1WI上显示为高信号的脂肪如被中等信号的肿瘤所代替，是纵隔受累的表现。在自旋回波序列中血管内流动的血液显示为低信号，如在血管内壁上出现内凸的中等或高信号区，说明血管壁受累。如在血管腔内出现高于血液的异常信号，提示血栓或瘤栓形成。发生胸腔积液时表现为沿胸壁分布的月牙形或大片均匀的异常信号，T1WI上呈均匀的低信号强度，T2WI上呈均匀的高信号强度。
最近修改日期：00-05-23 18:48:01, http://www.100md.com