第十二章神经系统检查
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《物理诊断学》
神经系统检查包括：颅神经、感觉系统、运动系统和反射等。本章仅介绍体检中常用的神经反射。
反射（reflex）是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后，刺激冲动传入神经至脊髓或脑，再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时，正常反射即遭破坏而出现异常的反应。因此通过反射的检查可帮助判断神经系统损害的部位，为临床提供诊断的依据。
第一节 生理反射
一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射
二、深反射
按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。
一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射
（一）检查方法（如图12－1－1，表12－1－1）
表12－1－1
反 射
检 查 方 法
反 应
反 射 弧
腹
壁
反
射
上
用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁
上腹壁收缩
肋间神经
↓
胸7－8
↓肋间神经
中
从腹外侧沿脐水平向脐部划去
中腹壁收缩
肋间神经
↓
胸9－10
↓肋间神经
下
自下腹部外侧划向耻骨联合
下腹壁收缩
肋间神经
↓
胸11－12
↓肋间神经
提睾反射
自上向下或自下向上划股内侧皮肤
提睾肌收缩可见同侧睾丸上提
生殖股神经
↓
腰1－8
↓生殖股神经
（二）临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
图12－1－1 腹壁及提睾反
射检查示意图
二、深反射 系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。
（一）检查方法：见表12－1－2及图12－1－2～12－1－5。
表12－1－2
反 射
检 查 法
反 应
反 射 弧
坐 位
卧 位
肱二头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指（图12－1－2）。
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊
肱二头肌收缩，肘臂屈曲。
肌皮神经
↘
颈髓5－6节段
↘肌皮神经
肱三头肌
腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱（图12－1－3）
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。
肱三头肌收缩，前臂伸展
桡神经
↘
颈髓6－7节段
↘
桡神经
膝腱反射
病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上（图12－1－4）轻叩髌骨下股四肌腱。
医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。
股四头肌收缩，小腿伸展。
肌神经
↘
腰髓3－4节段
↘
股神经
跟腱反射
病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。
下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱 （图12－1－5）。
腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。
胫神经
↘
腰髓5－
骶髓1－2节段
↘
胫神经
（二）临床意义
1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
图12－1－2 肱二头肌
腱反射检查示意图
图12－1－3 肱三头肌腱
反射检查示意图
一、坐位
二、卧位
图12－1－4 膝腱反射检查示意图
图12－1－5 跟腱反射检查法示意图
2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。
最近修改日期：00-05-23 19:06:01, http://www.100md.com 参见：
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