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第六章化脓性皮肤病
http://www.100md.com 《皮肤性病学》
致病菌常为化脓性链球菌和葡萄球菌,为一常见病,发病率农村高于城市,儿童高于成人。约占皮肤病的5%。人体对化脓性细菌无先天的永久性免疫,故可反复感染,又因系接触传染,在家庭或幼儿园、小学校内部都可互相传染,还可引起多种并发症。战时部队的环境和生活条件较差,不能及时洗澡更衣,易受外伤及昆虫叮咬而发病,平时影响军训,战时可使战斗减员。
脓疱病(Impetigo)
俗称黄水疮,为一常见病,系接触传染,常发于夏秋季,多侵犯儿童。
病因:
主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌,也可二者混合感染。
促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素:一、原存在某些瘙痒性皮肤病,如湿疹,虫咬皮炎,外伤等,使皮肤损伤,细菌由此侵入,二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁,三、长期应用皮质类固醇激素,使免疫力下降,四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。
症状:可分为两型:
一、大疱型脓疱病:多发生于2~8岁儿童,好发于暴露部位,如头面、四肢,也可波及全身,初为红斑或水疱,迅即变为脓疱,米粒至黄豆大,周围有红晕,疱壁松弛,疱内脓汁沉积于疱底,上部为透明液体,形成半月形,疱膜破裂后露出糜烂面,干燥后形成蜜黄色脓痂,自觉瘙痒,故而搔抓后易自我传染,向周围蔓延。
二、脓痂性脓疱病:在红斑基础上出现水疱,迅即转为脓疱,脓汁较粘稠,周围炎性红晕明显,干燥后结有蜜黄色厚痂,约一周左右,痂脱而愈,不留疤痕。
脓疱病出现的并发症有:淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。
诊断:
根据典型皮损
发病部位、年龄、季节不难诊断。同时作脓汁培养及药敏试验辅助诊断和治疗。
新生儿脓疱病Impetigo Neonatorum 7
为新生儿较严重的大疱病、又称新生儿天疱疮。
病因:
由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌第Ⅱ噬菌体组外型菌株引起,系接触传染,多由婴儿室医护人员或患儿家属接触新生儿而传染。由于新生儿皮肤细嫩易破损,免疫功能发育不完善,或用塑料尿布使皮肤浸渍,都能促使该病发生,发病急,传染性强,易造成婴儿室流行,应引起重视。
症状:
多在生后4~10天的新生儿发病,在暴露部位出现红斑,水疱或大疱,2-3天后成脓疱,疱壁薄,易破,成红色糜烂面,可蔓延至全身,水疱干涸形成薄痂或脱屑,如侵及口腔粘膜,影响吸奶,病情轻时,可无全身症状,严重时伴发热,精神萎靡、腹泻呕吐,绿色泡沫状粪便,易并发肾炎、肺炎、败血症、脑膜炎等死亡。
诊断:根据年龄,发病过程、临床特点易于诊断。
深脓疱病(Ecthyma)
俗称臁疮。
病因:多为乙型溶血性链球菌引起,也可与金黄色葡萄球菌混合感染。
症状:
在红斑基础上出现水疱和脓疱,周围红晕明显,炎症渐向深部发展,中央坏死,上结暗褐色污秽痂有的厚如蛎壳状,不易剥离,痂下成火山口样溃疡,附有灰绿色脓性分泌物,愈后形成疤痕。好发于下肢、臀部、损害数目不定,常为数个至数十个,附近淋巴结肿大,自觉局部有疼痛,可伴发热,全身不适等症状,可并发急性肾炎,毒血症等。
诊断:
根据发病部位损害特点及分泌物培养出链球菌等可以诊断。
鉴别诊断:
脓疱病:病程较短,损害为水疱、脓疱、结痂,不形成溃疡,愈后不留疤痕。
预防及治疗:
一、注意皮肤卫生,幼儿园和婴儿室注意隔离,防止扩大传染,对瘙痒性皮肤病,外伤应给予积极治疗。增加营养、增强身体抵抗力。
二、根据病情轻重酌情给予各种抗生素或磺胺类药物。
三、局部治疗:如有脓痂时可用0.2%呋喃西林软膏或龙胆紫止痒糊膏,如为脓疱及糜烂面,可用氧化锌油内加入适量抗生素。
四、深脓疱病先用10%硼酸软膏将痂
软化,再用刺激肉芽生长,促使溃疡愈合的药如甘石创愈散、溃疡散等。
中医疗法:清热解毒利湿为治则:轻者用五味消毒饮加减,重者用连翘败毒散。
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