第十三章冷与热的应用

http://www.100md.com 《基础护理学》

冷和热对人体是一种温度刺激，无论用于局部或全身，都可借助于神经末梢的传导，引起皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和新陈代谢等活动。以达到治疗的目的。

第一节 冷的应用

冷疗法是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体），使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。

一、冷的治疗作用

（一）减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血，常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。

（二）减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局部麻醉。

（三）制止炎症扩散和化脓 冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低，

同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。

（四）降低体温 当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。临床上常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。

二、影响冷疗的因素

（一）冷疗的部位和方法 部位方法不同，效果也不同。如高热病人的降温应在较大的动脉处置冷，或用全身冷疗法，方可收到良好的效果。为减轻局部充血和出血，或制止炎症和化脓，可局部置冷以达到冷的效果。

（二）冷疗面积 用冷面积大小与冷的效果有关，如全身用冷，冷疗面积大反应则强；局部用冷，冷疗面积小，反应则弱。

（三）冷疗时间 应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，一般用冷时间为15－20分钟。时间过长或反复用冷可导致不良反应，如出现寒战、面色苍白，以至影响脉博和呼吸。局部用冷时间过长，则可引起营养、细胞代谢、生理功能障碍，甚至组织细胞死亡。

（四）病情和个体差异 由于不同的年龄、疾病和机体状况，对冷的反应也不相同。正确用冷，才能发挥冷疗效用，如中暑、高热病人可用冷疗降温；麻疹高热则不可用冷疗降温。对老幼患者，冷疗要慎重；对末梢循环不良者，则应忌用冷疗。

三、用冷的禁忌

1．大片组织受损、局部血循环不良或感染性休克，微循环明显障碍、皮肤颜色青紫时，

不宜用冷敷，以免加重微循环障碍，促进组织坏死。

2．慢性炎症或深部有化脓病灶时，不宜冷疗，以免使局部血流量减少，影响炎症吸收。

3．忌用冷的部位。枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗，以防冻伤。心前区忌冷，以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞。腹部忌冷。以防腹泻。足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。出血热、麻疹、高血压、风湿关节炎和体质很差的病人忌用冷疗，以防周围血管收缩，血压升高。

四、冷疗方法

（一）局部用冷法

1．冰袋、冰囊的应用 多用于降温、减少出血及局部止痛（图13－1）

图13－1 冰袋及冰囊

（1）用物

冰袋及套，冰块，盆，锤子，帆布袋或木箱，勺，擦布（图13－2，13－3）。

图13－2 打冰用具

图13－3

打冰块用木箱

（2）操作方法

①将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免损坏冰袋，使病人不适（图13－4）。

②将冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。

③将冰袋放于需要部位，高热病人可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力（图13－5。13－6）。

图13－4 用水冲去冰的棱角

图13－5

头部放置冰袋

图13－6 鼻部放置冰囊

若在颈部放冰囊时，应向病人说明，将三角巾两端在颈后部系好（图13－7。13－8）。

图13－7 冰囊置于颈间时包裹法

图13－8 颈间冰囊放置法

④用毕整理用物，将冰袋倒置后凉干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处，以免橡胶粘连。

附：新型冰袋

聚乙烯醇冰袋内为一种特殊高分子物质。袋的两端分别有一方形尼龙便于固定，且可随意调节。将冰袋敷于不同部位可迅速降温，消除头痛、牙痛及扭伤等产生的不适，也可减轻术后疼痛。这种冰袋可多次重复使用，每次使用前应先将冰袋平放于冰箱中冷藏2－3小时，待有水晶产生后取出，用布裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋变得太硬，应稍待几分钟后即可柔软。用后进行消毒。

2．冰帽或冰槽的应用

为防治脑水肿，采用以头部降温为主，体表降温为辅的方法，使体温（肛温）降至33℃，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。

（1）用物

冰帽或冰槽，冰块，锤子，帆布袋，盆，勺，棉花，海绵，肛表盛水桶，凡士林纱布。

（2）操作方法

①将冰决放于帆布袋内，用锤子砸成核桃大小，倒入盆中用水冲去棱角，放入冰帽或冰槽内。

②将病人头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和接触处填以海绵，防止受压，两耳用不脱脂棉花塞住，防止水流入耳内。两眼用凡士林纱布覆盖，保护角膜，肩部垫一小枕有利于保持呼吸道通畅。为了防止冻伤，耳廓皮肤与冰帽之间应加数层纱布以资保护（图13－9，13－10）。

图13－0 冰帽

图13－10

冰槽

③为病人测肛温，随时观察体温情况，使之保持在33℃左右，一般不宜低于30℃，否则会导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。

附：半导体降温帽

半导体降温是利用半导体温差电致冷技术造成帽内局部的低温环境，从而降低脑代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，使皮层细胞得到保护和修复。多用于脑外伤、脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等。

（1）操作方法

①连接好机器和水路，先接通流水，流量为600ml／分钟，保持流水通畅。

②打开电源开关，接通电源，降温帽开始冷却，5分钟后可稳定在所需温度。

③将降温帽戴在病人头部，观察并调节温度，严防冻伤，尤其是耳廓部。

④用毕先关闭电源 再切断流水，整理好机器。

（2）注意事项①使用机器时，先通水后通电。停用时，先关电后断水。②整流电源的电流量在0－22A之间，18－20A效果最佳，18A以下冷却能力渐减少，帽内温度随之升高，故应根据病人需要调节。③使用时需接地线，以保证安全。

3．冷湿敷法 多用于止血。

（1）用物

盆内放冰块或冷水，小毛巾两块，小橡皮单及治疗巾，弯盘，凡士林，棉签，纱布。

（2）操作步骤

①备齐用物携至病人处，说明目的，以取得配合。暴露患部，将橡皮单及治疗巾垫在冷敷部位下面，局部涂以凡士林，上面铺一块纱布。

②将小毛巾浸于冰水或冷水中，拧至半干，以不滴水为度，敷于患处，每3－5分钟更换一次，持续冷敷15－20分钟。

（3）冷敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。

（二）全身用冷法 有酒精擦浴和温水擦浴法，多用于高热病人的降温，但体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿病人不宜采用。

1．酒精擦浴 酒精是一种挥发性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，所以，其散热效果较强。

（1）用物 治疗碗内盛30％－50％酒精200－300ml（温度32℃左右），小毛巾或纱布2块，大毛巾，冰袋，热水袋及套，便器，必要时可备衣裤一套，备屏风。

（2）操作方法

①备齐用物携至床旁，向病人做好解释，关好门窗，调节室温至21－24℃，用屏风遮挡，松盖被，协助排便。

②头部放置冰袋，以助降温，并可防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血。足底放置热水袋，使病人舒适，促进下肢血管扩张，加速全身血循环，有利于散热。如系伤寒病人应在腹部冷敷，以免腹部充血引起肠穿孔和出血。中暑病人可同时置冰袋于大血管丰富处。

③协助病人脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式（图13－11），以离心方向边擦边按摩。自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心，用大毛巾擦干皮肤，以同法擦试另一上肢，每侧上肢各擦3分钟。

图13－11 小毛巾缠手上成手套式

④使病人侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并按摩3分钟，擦干皮肤，穿好上衣。

⑤脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经腿内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法擦拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟。

⑥穿好裤子，撤去大毛巾，热水袋，盖好被子，整理床单位。半小时后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至39℃以下，应取下头部冰袋，让病人休息。

（3）注意事项

①擦浴中应注意观察病人情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止操作，并报告医生。②擦至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停留时间稍长些，以助散热。一般全部擦浴时间为15－20分钟。③禁擦枕后、心前区、腹部、足底。

2．温水擦浴 用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水（一般为32－34℃）进行擦浴，可以很快将皮肤温度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后，初期可使毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时加用按摩手法刺激血管被动扩张，加倍促进热的散发。

温水擦浴除在面盆内盛32－34℃温水半盆外，其余用物、操作方法、注意事项同酒精擦浴。

3．冷水灌肠 体温超过40℃的中暑病人，经冷敷或擦浴后均不能降温时，可用4℃等渗盐水300ml灌肠降温，其用物及操作方法同不保留灌肠法。

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