四、尿道肉阜
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《临床激光治疗学》
(一)概述
尿道肉阜为妇女较常见的良性实质性肿块，其病因与慢性尿道炎症刺激有关。
尿道肉阜多位于尿道口后壁，大小不一，有的呈息肉状。按其性质，大致可分为乳头状瘤型，血管瘤型和肉芽肿型。隆起呈鲜红色，表面较光亮，质软，单发较多见，有蒂者，蒂部常凸出尿道外；无蒂者，则于尿道口内与尿道粘膜相连。患者无典型临床症状，较大者由于位于尿道口内排尽和以往不十分通畅，但亦可有出血、尿频、尿急、尿痛等尿感症状。临床视诊，即可明确诊断。
(二)激光术前准备
1．消毒与麻醉术前嘱患者自行清洁外阴，排空膀胱内小便。患者取膀胱截石位，0.1%新洁尔灭常规消毒手术区皮肤及膜。
麻醉可以小棉莶蘸上2%地卡因后置于尿道口肉阜处约5～10分钟，较大肉阜可用1%～2%利多卡因于肉阜侧基底部注射麻醉。嘱患者行排尿动作，或用光滑钝性直钳或弯钳轻插入尿道口内即可清楚暴露肉阜。
2．器械准备内尖锐湿疣中器械准备。
(三)激光手术
二氧化碳激光输出功率20～25W，聚焦，对充分暴露尿道肉阜汽化治疗。治疗时对无蒂的尿道肉阜，二氧化碳激光沿顶侧汽化，为不伤尿道内壁可在肉阜后放小湿棉球保护，汽化组织可用湿棉签清除后再彻底汽化。激光汽化治疗肉阜可见尿道口内径渐增大，避免损伤范围过大。对血供较丰富肉阜，二氧化碳激光汽化时出血较多影响操作时，用Nd∶YAG激光(输出功率20～30W)光纤沿肉阜基底部与尿道壁平行插入，直致整个肉阜彻底消失。Nd∶YAG激光插入深度要适中，不易看清者可用无齿镊或长钳插入尿道口内暴露治疗。注意不论二氧化碳激光或Nd∶YAG激光治疗尿道口内肉阜，不能损伤尿道壁肌层过重，否则易造成手术后尿道口狭窄。
应用激光手术治疗尿道肉阜比常规手术反应轻、损伤小、治疗彻底。
(四)术后处理
术后一般无需特殊处理，局部涂龙胆紫液或红汞液，抗炎对症处理即可，可口服碱化尿液药物，减轻排小便时对尿道壁手术灶的刺激。
排版 2000/06/08 惠冬利, http://www.100md.com
尿道肉阜为妇女较常见的良性实质性肿块，其病因与慢性尿道炎症刺激有关。
尿道肉阜多位于尿道口后壁，大小不一，有的呈息肉状。按其性质，大致可分为乳头状瘤型，血管瘤型和肉芽肿型。隆起呈鲜红色，表面较光亮，质软，单发较多见，有蒂者，蒂部常凸出尿道外；无蒂者，则于尿道口内与尿道粘膜相连。患者无典型临床症状，较大者由于位于尿道口内排尽和以往不十分通畅，但亦可有出血、尿频、尿急、尿痛等尿感症状。临床视诊，即可明确诊断。
(二)激光术前准备
1．消毒与麻醉术前嘱患者自行清洁外阴，排空膀胱内小便。患者取膀胱截石位，0.1%新洁尔灭常规消毒手术区皮肤及膜。
麻醉可以小棉莶蘸上2%地卡因后置于尿道口肉阜处约5～10分钟，较大肉阜可用1%～2%利多卡因于肉阜侧基底部注射麻醉。嘱患者行排尿动作，或用光滑钝性直钳或弯钳轻插入尿道口内即可清楚暴露肉阜。
2．器械准备内尖锐湿疣中器械准备。
(三)激光手术
二氧化碳激光输出功率20～25W，聚焦，对充分暴露尿道肉阜汽化治疗。治疗时对无蒂的尿道肉阜，二氧化碳激光沿顶侧汽化，为不伤尿道内壁可在肉阜后放小湿棉球保护，汽化组织可用湿棉签清除后再彻底汽化。激光汽化治疗肉阜可见尿道口内径渐增大，避免损伤范围过大。对血供较丰富肉阜，二氧化碳激光汽化时出血较多影响操作时，用Nd∶YAG激光(输出功率20～30W)光纤沿肉阜基底部与尿道壁平行插入，直致整个肉阜彻底消失。Nd∶YAG激光插入深度要适中，不易看清者可用无齿镊或长钳插入尿道口内暴露治疗。注意不论二氧化碳激光或Nd∶YAG激光治疗尿道口内肉阜，不能损伤尿道壁肌层过重，否则易造成手术后尿道口狭窄。
应用激光手术治疗尿道肉阜比常规手术反应轻、损伤小、治疗彻底。
(四)术后处理
术后一般无需特殊处理，局部涂龙胆紫液或红汞液，抗炎对症处理即可，可口服碱化尿液药物，减轻排小便时对尿道壁手术灶的刺激。
排版 2000/06/08 惠冬利, http://www.100md.com
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