第四节 毒剂的消除

http://www.100md.com 《核、化学武器损伤》

第四节 毒剂的消除

毒剂消除(decontamination)或洗消是医学防护的一项重要内容。当人员、物品、水或食物染毒时必须进行消毒，以防止和减轻人员中毒，恢复物品的使用价值。卫生医疗机构在消除毒剂工作中的主要任务是：①负责对染毒伤病员及其服装装具消毒；②对本医疗单位染毒地面、道路、卫生器材和车辆的洗消；③参加对水和食物的消毒工作，根据染毒样品检验结果，确定能否饮用；④对可疑染毒人员，给予必要的洗消和医疗救护。

一、消毒原理和方法

消毒的方法可分为自然消毒和人工消毒。自然消毒主要靠各种自然因素(风吹、日晒、雨淋等)消除毒剂，对氢氰酸、光气等气态暂时性毒剂染毒时，一般不需要专门组织消毒工作。但当液滴态持久性毒剂染毒时则需组织人工消毒。根据消毒原理分为机械、物理和化学法三种。

(一)机械法：

1.除去染毒层：如机械地分离或切除食物的染毒部分，铲除染毒的土层或雪层等。

2.隔绝毒剂：如用沙土、稻草、木板、树枝等覆盖染毒地面，或掘坑深埋染毒物品(掩埋时需加过量漂白粉)等。

(二)物理法

1.吸附：利用有较强的吸附能力的吸附，吸附体表或水中毒剂。如用活性炭吸附空气中、胃内和水中毒剂；用漂白粉吸附皮肤表面毒剂；用棉花、纱布等吸去皮肤上可见的毒剂液滴等。

2.溶解、冲洗：多数毒剂溶于有机溶剂，可用汽油、煤油、酒精等有机溶剂溶解去除体表或器械表面的毒剂，但多孔的和能被有机溶剂溶解的物品不能使用。也可用水冲洗染毒表面。如用热水加洗涤剂效果更好。

3.通风、加热：通风可驱散毒剂；高温加热可使毒剂破坏或部分毒剂蒸发。如用热空气(蒸气)对服装、棉毛织品的消毒；染毒水及金属医疗器械的煮沸消毒；以及对少量染毒严重而价值不大的物品进行烧毁处理等。  

(三)化学法：利用消毒剂破坏毒剂，使之成为列毒或低毒产物，因此是一种彻底的消毒方法。

消毒反应的基本原理有以下几种：

1.水解作用：多数毒剂皆可因水解失去毒性(路易氏剂例外)，但常温下水解较慢，加温加碱可使水解加速。

2.与碱作用：碱可破坏多数毒剂，特别是G类神经毒和路易氏剂。故常用氨水、碳酸钠、碳酸氢钠和氢氧化钠等碱性消毒剂消除上述毒剂。

3.氧化作用：糜烂性毒剂易被多种氧化剂氧化失去毒性。因此，可用漂白粉浆(液)、氯胺、过氧化氢、高锰酸钾等溶液消除之。路易氏剂还可用碘酒消毒。因氧化剂一般均有腐蚀作用，不宜用来消毒金属医疗器械或服装等棉毛织品。

4.氯化作用：芥子气易被氯化生成一系列无糜烂作用的多氯化合物。因此常用漂白粉，三合二、氯胺或二氯异三聚氰酸钠消除芥子气。

实际工作中，为了取得良好的消毒效果，要根据具体情况，选择一种或几种相互配合应用。例如，皮肤被液滴态毒剂污染时可先用干净敷料吸去可见液滴，然后再用化学消毒剂，最后水洗。

二、洗消器材

我军装备的洗消器材有单兵使用的消毒手套、消毒包、消毒盒、背囊洗消器和大型洗消车、喷洒车、淋浴车等供人员、服装、技术装备、武器、工事、地面等消毒之用。

战时洗消任务繁重，洗消器材应采用新技术提高器材的洗消性能，如采用高温、高压技术以达到快速洗消的目的。

三、染毒人员的消毒(人员洗消)

人员染毒后应立即采取自救互救方式消毒，尤其是对神经性毒剂和糜烂性毒剂。

(一)局部紧急消毒

1.皮肤：人员皮肤染毒后应迅速用个人消毒手套消毒、或用纱布、棉花等吸去可见的消毒剂液滴，再用皮肤消毒剂或其它代用品(表17-5)、肥皂、洗衣粉、碱性物质等的水溶液消除染毒部位，后用净水冲洗。无水时可用布、手帕或干净的泥土多次吸除，也能减轻伤害程度。胶状毒剂染毒时，先将毒剂轻轻刮去，然后用汽油擦洗，再用消毒剂消毒。消毒时防止消毒剂进入眼、鼻、口和伤口内。

表17-5 常用的皮肤消毒剂

2.眼：眼接触毒剂后应立即用水、2%碳酸氢钠或0.01%高锰酸钾水溶液反复冲洗。冲洗时脸转向一侧、闭嘴、用手撑天眼睑，将水轻轻注入眼内，并使水从脸的侧面流掉，再用毛巾擦干。

(二)全身洗消

皮肤染毒面积较大，经局部紧急消毒后，需要或条件许可时用热水、肥皂清洗全身，以彻底消除皮肤表面残留的消毒剂和生成物。全身洗消应在专门设置的人员洗消站(场)内进行，也可利用浴室或河流进行洗消。

四、服装及医疗卫生器材的消毒

(一)服装洗消    

染毒部位用装备的消毒剂擦拭消毒或剪去；染毒严重的服装，应脱下作消毒处理。常用的方法有：

1.洗涤：作肥皂、洗衣粉洗涤后，再用清水漂洗。适用于棉布、合成纤维制品。

2.煮沸：将染毒服装浸泡在2%Na₂CO₃溶液中煮沸0.5～1小时；对胶状芥子气类毒剂煮沸1～2小时。然后清水漂洗晾干。

3.蒸气：将染毒服装放在笼屉内撒上碱性溶液加热熏蒸2小时。毛料、皮革制品可用热空气法消毒。

4.热空气法：合成纤维棉衣、呢料、毛衣、油布皮革等制品不宜用煮沸法进行消毒。热空气法是将热空气通过消毒室(柜)内并使毒剂蒸发排出。

5.火烤：将染毒服装用水浸湿，洒上2%Na₂CO₃液，晾在三角形衣架上，中央燃起火堆，烘烤1小时后清洗晾干。

6.自然消毒：利用风吹日晒等自然条件使毒剂分解、蒸发。蒸气态染毒服装夏季2～3小时，冬季5～6小时即可；液态染毒服装须时更长，故少用。

(二)医疗卫生器材消毒

对外科器械和其它金属器材、玻璃器皿等，可先用有机溶液纱布擦洗，再在2%碳酸钠溶中液煮沸5～10分钟。染有G类毒剂用10%氨水擦洗；染有V类毒剂时可用10%二氯异三聚氰酸钠水溶液浸泡1小时；芥子气用20%氯胺酒精溶液擦洗。橡胶制品用5%氯胺水或漂白粉浸泡1～2天。涂漆木制品先用纱布吸去可见液滴，然后用水冲洗，或于染毒处于漂白粉浆涂擦。对染毒的敷料、绷带可用2%碳酸钠溶液煮沸30～60分钟，然后洗净晒干，用作辅助材料不要用于伤口。担架染毒可用皮肤消毒剂涂擦，必要时将其拆缷，分别按布类、金属、木制品消毒处理。

一些战斗车辆内部因装有精密仪器宜用热空气进行消毒，而不宜用洗消液。

五、染毒水及食物的消毒

(一)水的消毒：

当水源染毒而又急需用水时才进行水的消毒。对滚动水源或江河大流一般不作专门消毒。对不流动的池塘、水井等水源进行消毒时，先检定毒剂种类和染毒程度以便确定消毒方法。   

汲取染毒水时应避免搅动，避开水面漂浮物及水底沉淀，用虹吸法取染毒较轻的中层水。消毒前静置一段时间，使毒剂液滴下沉，或加明矾澄清，取上清液消毒。也可先将染毒水经砂滤器过滤一遍或在染毒水源旁5～10m处挖一坑，使水经过一定厚度的土层渗入坑内，再取坑内水进行消毒。常用的消毒法有：

1.煮沸法：煮沸可加速毒剂的水解和蒸气，但不适于BZ和V类毒剂。   

G类毒或芥子气染毒水，敞开煮沸20～30分钟。路易氏剂染毒水，先加氢氧化钠或碳酸钠，使水呈碱性(pH9～10)，再在每升水中加明矾或三氯化铁0.4g，煮沸1～2小时。过滤或静置后取上清液饮用。

氰类毒剂染毒水，每升加醋酸3～4ml或浓盐酸3～4滴，或食醋几勺，煮沸10分钟。

煮沸应在露天、下风无人处进行。煮沸时间从沸腾算起。

2.过氯化-混凝-过滤吸附消毒法，本法分三个步骤：

(1)过氯化：加过量含氯消毒剂破坏毒剂和杀灭细菌。漂白粉用量根据毒剂而定(表17-6)，如毒剂浓度不明，则按最大用量。所用漂白粉应先研细，加水调成糊状，再调烯倾入待消毒的水中。搅拌5分钟，静置15～20分钟，加混凝剂。

(2)混凝：混凝剂硫酸亚铁在水中被过量氯氧化成硫酸高铁，再经水解生成红色胶絮状氢氧化铁，后者与水中毒剂氧化产物及其它杂质等混凝后一起沉淀。   

硫酸亚铁(用量见表17-6)先经研细，加水少量研磨，溶解液倾入过氯化水中；未溶解部分再加水研磨溶解并倾入水中，如此重复数次，每次倾入后须充分搅拌，静置1～2小时，过滤。

(3)过滤：经上述处理的水，用布—木炭滤水器过滤(图17-2)。过滤器上层布袋主要滤除混凝物，下层木炭层吸附水中余氯。滤水器大小为80cm×20cm×20cm时，滤速约150～200L/h。如滤出水的余氯超过0.5mg/l。应停止过滤。更换木炭层。一般可使用4～6小时。   

图17-2 布—木炭滤水器

氰类毒剂染毒水，直接加氢氧化钠溶液调到pH9(每升水约加入30%碱液20～25ml)，然后加入适量漂白粉和明矾，搅拌、静置、沉淀、澄清后取样检查，只有余氯而无氯化氰时，倾入布—木炭滤水器过滤。

 BZ染毒水消除较难，要先进行加压蒸馏，再经颗粒活性炭或离子交换树脂层吸附才可。

表17-6 每100升水消毒时所需消毒剂用量

经以上方法处理的水,须进行毒剂检查证明无害后方可饮用。饮水中各种毒剂的容许浓度见表17-7。

表17-7 饮水中毒剂的容许浓度

注：表中数值均按每人每天饮水数2L计算

(二)食物消毒

在化学战条件下，应注意食物贮存，防止染毒。毒剂的液滴、蒸气、气溶胶等与食物接触时，均可造成染毒。

粮食、肉类、蔬菜若为蒸气态毒剂的染毒，经通风或温水洗涤至毒剂气味消失后，煮沸并经检验无毒后可食用。

严重染毒的食物如数量不大，可掩埋或销毁。大量食物，如被液滴态毒剂染毒，先剥除包装，除去染毒层(4～6cm)，其余部分经通风日晒，检验证实无害后，方可食用。

(俞安顺)

校对时间：99-12-29 姬颖

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