第四节 有机磷酸酯类中毒的防治

1.预防 按照预防为主的方针，如能严格执行农药的管理制度，加强生产及使用农药的劳动保护措施，有机磷酸酯类农药中毒是可以预防的。

2.急性中毒的治疗

(1)迅速消除毒物以免继续吸收 发现中毒时，应立即将患者移出有毒场所。对经皮肤侵入的中毒者，应清洗皮肤，最好用温水和肥皂彻底清洗。经口中毒时，应首先抽出胃液和毒物，并立即以微温的2%碳酸氢钠溶液或1%食盐水反复洗胃，直至洗出液不再有有机磷农药的特殊气味为止。然后再给硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不能用碱性溶液洗胃，因它在碱性溶液中可转化成敌敌畏而增加毒性。眼部染毒，可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%盐水冲洗数分钟。

(2)积极使用解毒药 须及早、足量、反复地注射阿托品，能迅速解除有机磷酸酯类中毒时的M样症状，缓解呼吸道和胃肠道平滑肌的兴奋性；也能解除一部分中枢神经系统中毒症状，使昏迷病人苏醒。此外，大剂量阿托品还具阻断神经节作用，从而对抗有机磷酸酯类的兴奋神经节的作用。但阿托品对N₂受体无效，因此不能制止骨骼肌震颤，对中毒晚期的呼吸肌麻痹也无效，也无复活胆碱酯酶作用，疗效不易巩固。因此须与胆碱酯酶复活药合用，对中度和重度中毒病例，更须如此。但在两药合用的患者，当胆碱酯酶复活后，机体可恢复对阿托品的敏感性，易发生阿托品中毒。因此，两药合用时，应适当减少阿托品的剂量。

3，慢性中毒的治疗 对慢性中毒，目前尚无特殊治疗方法，使用阿托品和解磷定类药物，疗效并不理想。对生产工人，或经常接触者，当血中胆碱酯酶活性下降至50%以下时，应暂时脱离与有机磷酸酯类的接触，以免中毒。

制剂及用法

水杨酸毒扁豆碱(physostigmine salicylate) 滴眼液或眼膏， 0.25%，每4小时一次，或按需要决定滴眼次数，溶液变红色后不可用。

溴化新斯的明(neostigmine bromide)口服，15mg/次，3次/日或按需要而定。极量：30mg/次，100mg/日。

甲基硫酸新斯的明(neostigmine methylsulfate) 皮下或肌内注射，0.25～0.5mg/次，极量，1mg/次。

溴吡斯的明(phyridostigmine bromide)口服，60mg/次，3次/日，极量，120mg/次,360mg/日。

氢溴酸加兰他敏(galanthamine hydrobromide)肌内注射，2.5～10mg/次，1次/日。

碘解磷定(pyraloxime methoiodide)0.5～1g/次，缓慢静脉注射。

氯磷定(pyraloxime methylchloride)0.25～0.75g/次，肌内注射。0.5～0.75g/次，加于等渗盐水500ml中，静脉滴注。

(上海医科大学 杨藻宸)

校对时间：00-09-25 10:03:5720 Mar 2001 21:18:56 +0800 白艳萍