第三节 病毒性结膜炎
一、流行性角结膜炎(epidemic kerato-conjunctivitis E.K.C )
(一)病因：
为腺病毒8型，19型及37型所引起。其中8型多见，传染性强，曾引起世界性流行。
(二)临床表现
初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。
1.急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先起，常伴有头痛.疲劳.低热等全身症状。自觉有异物感.刺痒，但分泌物少，且为水样。1/3的病员结膜上可见伪膜，结膜高度充血.水肿，在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡，有时结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大，且有压痛。约5～7天后，结膜炎症状逐渐消退。
2.浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光.流泪.异物感及视力模糊。检查时，以1%荧光素染色后，在裂隙灯下可见角膜中心区有很多散在点状着色，上皮下有圆形浸润点，将上皮微微抬起，但不形成溃疡。病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的薄翳，一般对视力无大影响。
(三)治疗
以局部用药为主。0.1%疱疹净、0.5 %环胞苷.0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5%吗啉双胍(ABOB)等眼药水，白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氢化考的松.强的松龙的混悬液作结膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收。抗生素(如氯霉素、金霉素等)点眼每日四次，它们虽然对病毒无效，但可预防继发细菌感染，在角膜不染色后，加点狄奥宁液促进混浊吸收。
许多小流行是起源于医院.诊所被污染的器械或药水，为了预防起见，应注意消毒，防止交叉感染。
二、流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjuntivitis)
为一种新型结膜角膜炎，1969年开始流行于东南亚，1971年传到我国，为暴发流行，传染性极强，儿童比成人为轻，婴幼儿很少患本病。常发生于夏秋季节 。
(一)病因
由微小核糖病毒(picorna virus)组中的肠道病毒70型(enterovirus type 70)引起。
(二)临床表现
与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重。
1.潜伏期短，约为8～48小时，多数在接触后24小时内双眼同时或先后发病。有较重的怕光、流泪、异物感，甚至眼部有磨痒，刺痛或眼球触痛。
2.分泌物少，为水样或浆液性。
3.眼睑高度水肿。
4.球结膜下出血：发病后2～3天内即见球结膜下有点状、片状出血，重者波及整个球结膜，7～14天后消失，尢以青年人多见。
5.角膜上皮点状剥脱：起病时即发生，用荧光素染色，在裂隙灯下可见角膜有弥漫细小的点状着色，约一周后，随结膜炎的痊愈而消失。愈后不留痕迹，不影响视力。
6.耳前淋巴结肿大。
极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹。
(三)治疗
1.4～5%吗啉双胍(ABOB)点眼，每1～2小时一次。抗生素点眼可帮助抑制细菌感染。
2.结膜炎症状消退后，角膜上皮剥脱未愈者，可加点0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液，每日3～4次。
(四)预防
此病常在医院内流行，病人所用的物品要严格消毒。
三、咽结膜炎(咽结膜热)(pharyngo-conjuncetival fever)
本病以发热(38.5～40°C)、咽炎和单眼或双眼的急性滤泡性结膜炎三联症为其特点。1953年首次在美国流行，1956年陆续传播至欧洲、亚洲，多见于4～9岁的儿童及青少年，常于夏冬季在幼儿园、学校中流行。
(一)病因
由腺病毒Ⅲ型引起，潜伏期5～6天。通过呼吸道或接触感染，也可通过游泳池传播。
(二)临床表现
1.前驱症状：全身无力，体温升高，头痛、咽痛、肌肉痛及胃肠系统症状，咽部充血，淋巴组织增生，颌下及颈部淋巴结肿大。
2.眼部表现为急性滤泡性结膜炎，单眼发病，2～5日后累及另眼。通常无角膜并发症，少数病例伴有角膜上皮下浸润。
3.病程2天～3周，平均7～10天，预后尚佳。
(三)治疗
同流行性角膜炎。
表5-2 三种病毒性结膜炎的鉴别表