第五节 变态反应性结膜炎
一、泡性眼炎(phlyctenular ophthalmitis)
(一)病因
泡性眼炎是结膜上皮组织对某种内生性毒素所引起的迟发性变态反应，一般认为是对结核杆菌蛋白过敏。常发生在营养失调和有腺病体质的女性儿童和青少年，也可能是对葡萄球菌、肠道寄生虫病等过敏所致。
(二)临床表现及类型
1.自觉症状，若仅累及结膜，只有轻度怕光、流泪、异物感；若累及角膜，则有高度怕光、流泪、眼睑痉挛，患儿常以手掩面，躲在暗处，拒绝检查。
2.根据结节 所在部位分为泡性结膜炎，泡性角结膜炎，泡性角膜炎，如三个部位同时或先后出现，则总称为泡性眼炎。
(1)泡性结膜炎(phlyctenular conjunctivitis)
球结膜出现一个或数个灰白色结节 ，直径约1～3毫米，是由浆液性渗出及淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞所组成，结节 周围呈局限性结膜充血，数日后结节 顶端破溃下陷，1～2周后痊愈。
(2)泡性角结膜炎(phlyctenular kerato-conjunctivitis)
上述结节 出现在结膜角膜交接处，稍高于角膜，充血的球结膜血管呈扇形散开，愈后角膜缘参差不齐(图5-7)
图5-7 泡性角膜炎
(3)泡性角膜炎(phlyctenutar keratitis)
疱疹位于角膜上，呈灰白色、圆形、边界清楚、一个或数个、大小不等，破溃后成溃疡，伴有新生儿血管长入，愈后可留瘢痕，位于边缘的疱疹常形成浅溃疡，反复发作，渐向中央移行，并有束状血管跟随，状如慧星，称束状角膜炎(fascicular keratitis)。痊愈后留有束状薄翳，但血管可萎缩。
(三)治疗
1.局部点0.5%醋酸可的松眼液或0.1%地塞米松眼液，每日4次，或结膜下注射醋酸氢化考的松0.2～0.3毫升。晚间涂四环素可的松眼膏，或醋酸氢化考的松眼膏，必要时局部和全身联合用抗生素治疗。
2.注意营养、锻炼身体、增强体质、可服核黄素、鱼肝油及钙剂等。
二、春季性结膜炎(spring conjunctivitis)
本病为季节 性过敏性结膜炎，每逢春夏暖和季节 发病，秋凉后自行缓解，翌年春夏季又发，故又称春季卡他(spring conjunctivitis)。多见于儿童或青少年(3～25岁)，男性多于女性(男女之比为3:1)。病因不明，一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为变态反应Ⅰ型。轻症者3～4年后自愈，重者可连续复发10余年。
(一)临床表现与类型
为双侧性，自觉奇痒、烧灼感，轻度怕光流泪，有粘丝状分泌物。
按病变部位可分为睑结膜型，角膜缘型，或二者同时存在的混合型。现分述如下。
1.睑结膜型
主要侵犯上睑结膜，由于结膜上皮和结缔组织增生，引起玻璃样变，有浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润。临床所见：开始为睑结膜充血，继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，如卵石铺成的路面，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。(图5-8)
图5-8 春季结膜炎(睑结膜型)
2.角膜缘型(球结膜型)
围绕整个或部分角膜缘及其附近的球结膜上，发生灰黄色胶状隆起，时间久者，表面粗糙呈污秽色，严重时可围绕角膜缘呈堤状。
3.混合型：上述二型病变同时存在。
(二)诊断与鉴别诊断
根据本病的特点，发病季节 性强，多为青少年，男多于女，病程长，能自愈以及典型的体征，诊断并不困难。但应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起，常伴有眼睑、睑缘，或全身皮肤湿疹改变，与季节 无关，在避开病原接触后好转。实验室检查本病患者的结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性细胞，血清和泪液中IgE升高。
(三)治疗
由于过敏原不易找到，故目前尚无特效疗法。
1.局部点0.5%可的松液，2～4%色甘酸二钠液，每日四次有显效，但不能防止复发，1:5000肾上腺素点眼亦可减轻症状，抗组织胺药物也有帮助。
2.对顽固病例可用β线放射治疗，或用冷冻疗法。
表5-5 常见结膜炎的鉴别表