第二节 颌面部解剖(Maxillo-facial-Anatomy)
颌面部根据其解剖特点和临床应用的需要，可分为下述各区(图1-9)：1.眶部，2.颧部，3.耳部，4.鼻部，5.眶下部，6.唇部，7.颊部，8.咬肌部，9.腮腺部，10.颏部，11.颏下部，12.颌下部。
一、骨骼
口腔颌面部有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颞骨、腭骨、蝶骨等。本节介绍与口腔直接有关的上颌骨和下颌骨(图1-10)。
上颌骨(Maxilla)
上颌骨居颜面中部，左右各一，互相连接构成中面部的支架。上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突，如额突与额骨相连，颧突与颧骨相连，腭突在上腭中缝部左右对连，牙槽突即牙齿所在部位的骨质。
|
图 1-9 颌面部分区 |
图1-10 颌面部骨骼正面观 |
上颌骨体部内为一空腔，即上颌窦，上颌窦底骨壁较薄，距离后牙牙根很近，后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上颌窦炎。上颌窦肿瘤或其它病变，有时可出现牙齿疼痛和松动等症状。有时因拔牙手术不慎，可造成口腔上颌窦穿通，或将牙断根推入上颌窦内。这些解剖特点和临床上的关系，应该引起注意。
上颌骨的上面参与构成眼眶的下壁，下面参与构成口腔顶部，其内侧面参与构成鼻腔的外侧壁，其后下部分呈粗糙之园形隆起称为上颌结节，上牙槽后神经、血管由此进入上颌骨内。上颌骨的前面有眶下孔(距眶下缘中点下方约5-7mm)，眶下神经、血管即即从此孔穿出。上颌骨的下面即硬腭部，在上颌中切牙的腭侧约5mm 处有切牙孔，鼻腭神经、血管即从此孔通过。在上颌第二、三磨牙的腭侧约1cm处有腭大孔，左右各一，腭前神经、腭大动脉从此孔穿出，临床上作口腔局部麻醉时应熟悉这些骨性标志(图1-11)。
图1-11 硬腭
下颌骨(Mandible)
下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。下颌升支部上方有两个骨性突起，在后方者称为髁状突，在前方者称为喙突(肌突)，两者之间的凹缘称为乙状切迹。升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为下颌角，升支部内侧面中部有一个孔称下颌孔，此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道，称下颌骨。下颌管在第一、第二前磨牙牙根之间向外穿出一孔，称颏孔。下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管向前走行，在颏孔处分出颏神经及血管(图1-12)。
图1-12 下颌骨
由于下颌骨在髁状突颈部、下颌角部、颏孔部、正中联合部等处的结构比较薄弱，故外伤时常易发生骨折。
二、肌肉
颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组(图1-13，1-14)。它们相互效替收缩和舒张，即形成张口和闭口活动，以完成咀嚼等功能。详见表1-1。
表1-1 口腔颌面部咀嚼肌
| 肌肉 | 起端 | 止端 | 功能 | 神经支配 | |
| 升颌肌群 | 咬肌 | 上颌骨颧突及颧弓下缘 | 下颌升支下颌角外侧面 | 提下颌向上 | 三叉神经肌支 |
| 颞肌 | 颞骨骨面 | 下颌骨喙突 | 提上颌向上，后部肌纤维可拉下颌骨向后 | 三叉神经颞肌支 | |
| 翼内肌 | 翼外板内侧面 | 下颌升支及下颌角内侧面 | 提下颌向上，并有前伸及侧颌功能 | 三叉神经翼内肌支 | |
| 降颌肌群 | 翼外肌 | 翼外板外侧面，蝶骨大翼下面 | 下头止于踝状突颈，上头止于颌关节盘前缘及部分关节囊 | 主要是张口和前伸，单侧收缩则下颌偏向对侧 | 三叉神经翼外肌支 |
| 二腹肌 | 前腹起于下颌骨二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹 | 舌骨体中间腱 | 降下颌，提舌骨向上 | 前腹：三叉神经后腹：面神经 | |
| 颏舌骨肌 | 下颌骨颏棘 | 舌骨体前面 | 降下颌，提拉舌骨向上、前 | 舌下神经 | |
| 下颌舌骨肌 | 下颌骨内侧颌舌线 | 舌骨体 | 降下颌，得舌骨向上 | 三叉神经 下颌舌骨肌支 |
图1-13 升颌肌群
图1-14 降颌肌群
表情肌多起于颜面骨壁，止于面部皮肤，分布在颜面、口、眼、鼻周围(图1-15)。不仅具有表情功能，而且参与语言、咀嚼和口、眼的张闭等功能。面部表现肌由面神经支配，故面神经损伤或麻痹时即出现口眼歪斜等症状。
图1-15 面部表情肌及面神经分支
三、颞下颌关节(Temporo-mandibular Joint)
颞下颌关节由下颌关节凹、髁状突、关节盘和关节囊所组成，邻近并有韧带附着(图1-16)。
图1-16 颞下颌关节
下颌关节凹在颞骨岩部下方，外耳道之前，骨面有纤维软骨复盖。关节凹前方的骨性突起为关节结节，它有助于防止在大张口时髁状突过度向前滑行而脱位。髁状突表面也有纤维软骨复盖。关节盘是一块卵园形的纤维骨板，介于关节凹与髁状突之间，将关节腔分隔为上腔和下腔两部分，四周与关节囊相连。关节盘坚韧，在两关节面之间有缓冲作用并使关节能适应下颌多方向运动。关节囊为一韧性的结缔组织囊，包绕在颞下颌关节的周围。
颞下颌关节是具有转动和滑动的左右联动关节。颞下颌关节主要有开闭口、前伸和侧方运动三种基本形式。这些运动是通过咀嚼肌群、韧带、关节之间互相协调的动作而产生的。
四、血管
口腔颌面部血液供给主要来自颈外动脉，其分支有舌动脉、颌外动脉(面动脉)、颌内动脉、颞浅动脉、眶下动脉、唇下动脉、唇动脉、上下牙槽动脉、颏动脉等(图1-17)。这些动脉的分支构成密集的血管网，使颌面部组织有丰富血运，因此外伤容易出血，但另方面组织愈合再生能力和抗感染能力较强。
口腔颌面部静脉(图1-18)由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静脉的特点是没有静脉瓣，面前静脉通过眼静脉、翼静脉丝与颅内海绵窦相交通，因此面部炎症有向颅内扩散的可能。
图1-17 口腔颌面部动脉
图1-18 口腔颌面静脉
五、淋巴
口腔颌面部淋巴组织比较丰富，是重要的防御机构。主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋巴结等。颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋巴结。颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结(图1-19)。这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系。
图1-19 口腔颌面部淋巴
六、神经
口腔颌面部的神经主要有面神经和三叉神经。
面神经(Facial Nerve)
面神经为第Ⅶ对颅神经。从茎乳孔出颅腔后，其主干穿过腮腺，然后分为五个末梢支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支(图1-15)。前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。颈支分布于颈阔肌。面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里，分布于舌体部，司理味觉。此外还有分支到颌下腺及舌下腺，司理唾液分泌。颌面部手术时，特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。腮腺肿瘤如伴有面瘫，应考虑恶性的可能。
三叉神经 (Trigeminal Nerve)
三叉神经是第Ⅴ对颅神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅，分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。这里主要介绍三叉神经与口腔有关的行径和分布(图1-20，1-21)。
三叉神经行径与分布见表1-2。
七、涎腺(Salivary Gland )
口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对(图1-22)。小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体，pH 值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的部分泌量为1000-1500毫升。
腮腺(Parotid Gland)：位于耳下区，是涎腺中最大的一对，在面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜，腺体内亦有许多隔膜，将腺体外分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导管。导管向前行越过咬肌表面，在咬肌前缘转入口腔，开口在上颌第一磨牙相对的颊粘膜处。
颌下腺(Submaxillary Gland)：体积小于腮腺，位于颌下三角，腺体主要在下颌舌骨肌下方，部分从该肌后缘转向其上方，并发出颌下腺导管，在口底粘膜下向前行走，开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。
舌下腺(Subling Gland)：为大涎腺中最小的一对，位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。
图1-20 三叉神经及其分布
图1-21 三叉神经在牙齿、牙周及口腔分布示意图
表1-2 三叉神经行径与分布
图1-22 涎腺
校对时间: 99-11-26 15:50 孟红霞
, http://www.100md.com参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 涎腺疾病