十四 开窍药和方剂
凡具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效的药物，收做芳香开窍药。
以芳香开窍药为主组成方剂，叫开窍剂。
本类方药主要用于由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致的窍闭证，亦称闭证，闭证因其病因不同，又有寒闭，热闭之异，治疗亦有凉开，温开之别，故本类方药也有凉热之分，用时尤当注意。
使用本类方药时，因其多为芳香辛散走窜之品，故只可暂用，不可久服，久服易伤人之元气，临床上只做急救治标之用。
近年来，以本类药物为主，配伍温中，行气、活血、止痛药，组成芳香温通的方剂，用于缓解冠心病心绞痛，取得了相当可喜的成绩。
一、开窍药
开窍药都具有通关开窍，启闭醒神的作用。用于治疗闭证。其主要症状是昏迷、口禁、握拳、脉象有力。但其症有寒、热之别。寒闭常见面青身凉，苔白脉迟，宜用温性开窍药；热闭常见面赤身热，苔黄脉数，宜用凉性开窍药。
本类药常用的有麝香、冰片、苏合香、菖蒲等。
(一) 麝香《本经》
为麝香科动物雄麝香囊(腺囊)中的分泌物。主产于西南及西北地区。
别名：寸香、元寸、当门子。
处方用名：麝香、当门子。
药用部分：腺囊。
性味：辛、温。
归经：心、脾经。
功能：开窍醒神、活血散结、催产下胎。
主治与应用：
1.本品有较强的开窍通闭作用，适用于温热病热入心包神昏痉厥及中风痰厥，惊痫等闭证，为醒脑回苏的要药，配合清热药，，即成“凉开”之剂，如至宝丹。配合祛痰药，即为“温开”之剂，如苏合香丸。
2.能行血分之滞，有活血散结，消肿止痛之效，常与解毒活血药配伍，内服或外用治疗疮疡肿毒，职醒消丸。
3.有催生下胎作用，可用于胎死腹中或胞衣不下等证。如香桂丸、。即本品与肉桂配伍而成。
用量：0.15-0.3克，不入煎剂，外用适量。
注意事项：孕妇忌用：
参考资料：有兴奋中枢神经系统的作用，使呼吸、心跳加快，并促进多种腺体分泌，有发汗和利尿作用，其水溶性成分有兴奋子宫的作用。
(二) 冰片《新修本草》
为龙脑香科常绿乔木龙脑香树树脂的加工品，称龙脑香冰香，或龙脑、梅片。主要产于印度尼西亚等地，我国海南岛也产。又有以菊科植物艾纳香为原料制成的艾片，以松节油为原料制成的机制冰片。
别名：龙脑、梅片。
处方用名：冰片、梅片、龙脑香。
药用部分：树脂。
性味：辛、苦、微寒。
归经：心、脾、肺经。
功能：开窍醒神，清热止痛。
主治与应用；
1.本品为芳香走窜之品，内服有开窍醒神之效，适用于神昏，痉厥诸证，但效力不及麝香，二者常配伍应用，如安宫牛黄丸。
2.外用有清热止痛、防腐止痒功效，常用于各种疮疡，咽喉肿痛、口疮、目疾等证。为眼喉科常用药。如冰硼散，以本品配伍硼砂，朱砂、玄明粉吹于患处，治咽喉肿痛及声哑。
用量：0.3-1.5克，宜入丸散剂。外用适量。
使用注意：孕妇慎服，宜入丸散，不入煎剂。
参考资料：
应用于局部对感觉神经的刺激很轻，而有某些止痛及温和的防腐作用。
(三) 苏合香《别录》
为金缕梅科乔木植物苏合香树的树脂。主要产于非洲、印度及土耳其等地。初夏将树皮击伤或割破深达木部，使产生香树脂，渗入树皮内。于秋季剥下树皮，榨取香树脂，残渣加水煮后再压榨，榨出的香树脂即为普通苏合香。将其溶解在酒精中，过滤，蒸去酒精，则成精制苏合香。成品置阴凉处。密闭保存。
别名：苏合油。
处方用名：苏合香、苏合香油。
药用部分：树脂。
性味：辛、温。
归经：心、脾经。
功能：开窍辟秽。
主治与应用：
本品芳香开窍辟秽之功颇与麝香相似，但其力稍逊，常用于中风痰厥、卒然昏倒的寒闭之证，或有胸腹满闷冷痛者，但单用罕见，多入复方，如苏合香丸，即以本品配伍麝香、丁香、安息香等。
用量：每次服0.3-1.5克，宜入丸剂。
注意事项：阴虚火盛者忌用。
(四) 石菖蒲《本经》
为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎。主产于四川、浙江、江苏等地，我国长江流域以南各省均有分布。早春采挖，去叶，洗净、晒干；鲜品夏末采挖。生用或鲜用。
别名：香菖蒲、九节菖蒲。
处方用名：石草蒲、菖蒲。
药用部分：根茎。
性味：辛、温。
归经：心、胃经。
功能；芳香化湿、开窍宁神。
主治与应用：
1.本品能芳香化湿，有健胃进食之功，适用于湿浊阻滞中焦所致的胸脘闷胀，不思饮食等证。单用或配伍藿香、厚朴、陈皮等。
2.本品有开窍宁神的作用，用于痰湿蒙闭清窍，清阳不升的神志昏迷，舌苔厚腻等证，常与郁金、半夏等配伍。痰热壅闭而神识不清者，可与牛黄、竹沥等清热化痰之品合用。
用量：3-10克。鲜品10-15克。
二、开窍方
一) 温开：温开法有温通气机，开窍解郁作用。适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证，症见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。常用芳香开窍药。如菌合香、麝香、冰片等，配合辛温行气药物为主组成方剂。代表方如苏合香丸等。
(一) 苏合香丸《太平惠民和剂尿方》
组成；白术、青木香、鸟犀悄、香附、朱砂、诃子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各60克、龙脑、苏合香油、乳香别研各60克。
用法：温通开窍，解郁化浊。
主治：
1.中风、突然昏倒，牙关紧闭，不省人事。
2.感触秽恶之气，胸腹满痛而冷，痰壅气闭，或突然昏迷。
3.时疫霍乱，腹痛胸痞、欲吐泻不得，甚则昏迷。
以上诸证多见有面色青白，口鼻气冷，手足不温，苔白滑，脉沉迟有力等症状。
方解：
本方是治疗寒闭证的常用方。方中集中十种“香”药(苏合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片)，取其芳香开窍，行气解郁，散寒化浊，并以解除脏腑气血之郁滞，荜拨配合诸香，增强散寒、开郁的作用，犀角清心解毒，朱砂镇心安神，白术健脾和中以化浊，诃子温涩敛气与诸香药配伍，可以防止辛香过多，耗散正气。总之本方特点是用大量辛香开窍之药配伍，是救治“闭证”属寒邪、痰浊为患的常用方剂。
临床应用：
1.本方治证以昏迷、口禁、握拳、面青气冷，手足不温、苔白、脉迟为辩证要点。
2.本方亦有用治“冠心病”心绞痛发作，属于气滞血瘀寒凝者；若减去犀角、朱砂、麝香加极少量蟾酥，并加大毕拨量，亦有同样效果。
注意事项：
1.中风证有闭(实)、脱(虚)之分，“闭证”又有“寒闭”，“热闭”之别，本方只宜用治寒闭实证，若脱证、热闭证均非本方所宜。
2.本方香窜走泄，有损胎气，孕妇忌用。
二) 凉开：
凉开法有清心解毒，开窍镇痉作用，适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏、谵语，甚至痉厥等；其他如感触秽恶之气，突然昏倒，不省人事而有热象者，亦可选用。常用防香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火，凉血解毒药为主组成方剂，代表方如安宫牛黄丸，紫雪丹、至室丹等。
(一) 安宫牛黄丸《温病条辩》
组成：牛黄、郁金、犀角、黄芪、黄连、雄黄、山栀子、朱砂各30克、梅片、麝香各7.5克、珍珠15克、金箔衣。
用法：共为细末，炼密为丸，每丸3克，金箔为衣。每服一丸，大人病重体实者，一日服二次。甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。
功用：清热解毒，豁痰开窍。
主治：温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍。高热烦躁、神昏谵语，以及中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者。
方解：本方为治疗热闭的常用方。方中以牛黄清心解毒，豁痰开窍，犀解清心，凉血、解毒、麝香开窍醒神，三味为主药；辅以黄芪、黄连、栀子助牛黄、犀角以泻心包火而清热毒，雄黄肋牛黄以豁痰解毒，再以郁金，冰片草木之香，芳香去秽，通窍开闭，助牛黄麝香内透包络，以金箔、朱砂、珍珠镇心安神，均为佐使药。以上诸药合用，共成清热解毒，豁痰开窍之效。
临床应用：
1.使用本方以高热、烦躁、神昏、谵语、抽搐为辩证要点。
2.热人心包，神昏谵语，兼有脏实者，可开窍攻下并举，以安宫牛黄丸一丸，化开，调生大黄末9克先服一半，不知再服，名牛黄承气丸《温病条辩》。如神昏谵语严重者，亦可先予开窍而后再行攻下。
(二) 至宝丹《太平惠民和剂局方》
组成：生乌犀屑(研)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)、朱砂(研飞)、雄黄(研飞)各30克、龙脑(研、)、麝香各0.3克、牛黄(研)15克，安息香4.5克、金箔、银箔各50片。
用法；研末为丸，每丸重3克，每服一丸，研碎开水和服，小儿半丸。(原方研末为丸，如梧桐子大，用人参汤化下三至五丸)。
功用：开窍安神，清热解毒。
主治：中暑、中风、温病痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗、舌赤苔黄、小儿急惊、心热烦躁、风涎抽搐等。
方解：
犀角、牛黄、玳瑁清热解毒；龙脑、麝香、安息香、芳香开窍；朱砂、琥珀、金箔、银箔镇心安神；雄黄劫痰解毒。全方以开窍安神为主，又能清热解毒。用人参汤送服，益气扶正，防止辛香开窍耗散正气。
临床应用：
1.本方为豁痰开窍与清热解毒并用的重要方剂，以昏厥而痰盛气粗，舌红苔黄，脉滑数为辩证要点。
2.脑血管意外、肝昏迷、“乙脑”、癫痫等属于痰迷心窍而见昏厥者，常用本方治疗。
(三) 紫雪丹《太平惠民和剂局方》
组成：石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄参、升麻各500克、甘草240克、朴硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黄金3000克、丁香30克。
用法：制成散剂，每服0.9-1.5克，每日1-2次，冷开水调下。
功用：清热解毒、镇痉开窍。
主治：温热解毒、镇痉开窍。
主治：温热病，邪热内陷心包而致的高热烦躁、神昏谵语、痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，以及小儿热盛惊厥。
方解：本方证乃因热邪炽盛，内陷心包所致。治以清热解痉为主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清热，并用羚羊角清肝熄风以解痉厥，犀角清心以解毒，麝香芳香以开心窍，以上各药均为方中主要部分。玄参、升麻、甘草清热解毒，玄参并能养阴生津、朱砂、磁石、黄金重镇安神、青木香、丁香、沉香行气宣通，更用朴硝、硝石泄热散结，以上均为方中辅助部分。诸药合用，共奏清热解毒、熄风镇痉，开窍安神之效。
临床应用：
1.“乙脑”、“流脑”猩红热等急性热病，见高热神昏、抽搐痉厥、口渴唇焦等证及小儿高热惊搐属热盛风动者。
2.小儿麻疹，热毒内盛，疹色紫红，或透发不畅，见高热、喘促、昏迷，指纹紫红者。
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