十五 驱虫药和方剂
凡能驱除或抑杀某些寄生虫的药物，称为驱虫药。以驱虫药为主而组成的方剂，叫做驱虫方。
本类方药主要用于肠内寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等所致的疾患，肠道寄生虫病是儿童较为多见的疾病，临床上多见有腹痛腹胀，呕吐、涎沫、不思饮食，或善饥多食，嗜食异物，肛门，耳、鼻瘙痒，久则出现面色萎黄，形体消瘦，或浮肿等症状。
在使用本类方药治疗时，必须根据虫的种类，体质的强弱，症情的缓急等不同，分别选用和配伍适当的方药。如有积滞者，可配伍消导药；脾胃虚弱者，兼补脾胃；对于体弱的患者，应先补后攻，或攻补兼旋；虫症在腹痛较剧时，通常以安虫主，而在疼痛缓解之后，再行驱虫。
本类药一般应在空腹时服，使药物与寄生虫易于接触，从而更好的发挥驱虫作用；并根据大便的正常与否，适当配伍泻下药，以促使虫体排出。由于某些驱虫药具有相当的毒性，应用时必须注意剂量，孕妇，老弱患者都慎用。
一、驱虫药
(一) 使君子 《开宝本草》
为使君子科落叶藤本状灌木植物使君子的种子。主产于四川、广东、广西、云南等地。以四川产量最多。9-10月果皮变紫黑色时采收，晒干。去壳，取种仁生用。或炒香用。
别名：留求子、川君子、建君子。
处方用名：使君子、使君肉。
药用部分：种子。
性味：甘、温。
归经：入脾、胃经。
功能：杀虫消积。
主治与应用：
本品为驱虫要药，所含使君子酸钾对蛔虫有麻痹作用。除适用于蛔虫病外，并可用治蛲虫病。因其味甘甜，故尤宜小儿。单用使君子仁炒香嚼服有效；如蛔虫较多，病情较重者，可与苦栋皮，槟榔等驱虫药同用。如小儿形体消瘦，面色萎黄者，须配党参、白术、当归等益气、补血药，以攻补兼施。
用量：6-12克，炒香嚼服，小儿每岁每天一粒半，总量不超过二十粒。
使用注意：本品不宜大量服食，否则引起呃逆、眩晕、呕吐等反应。与热茶同服。亦有呃逆出现。
参考资料：
使君子的水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。
(二) 苦栋根皮 《别录》
为栋科落叶乔木苦栋树的根皮。全国各地均产，四川尤多。入药鲜用，或哂干用。
别名：苦栋皮、栋皮。
处方用名：苦栋皮、苦栋根皮。
药用部分：根皮。
性味：苦、寒、有毒。
归经：肝、脾、胃经。
功能：杀虫、冶疥癣。
主治与应用：
1.本品对蛔虫有麻痹作用，故可用于驱蛔，且效力比使君子强，可单用煎汤顿服，亦可制成糖浆服；如配槟榔、使君子、乌梅等药，则效果更佳。近年来用本品配合菌陈、郁金、青皮、木香等治疗胆道蛔虫有定疗效。
2.可治头癣、疥癣。通常用木品研末，以醋或猪脂调涂患处。
用量：6-15克，鲜品15-30克。外用适量。
注意事项：本品有定毒性，体虚及肝病患者不宜使用或慎用。
(三) 槟榔 《别录》
为棕榈科常绿乔木植物槟榔的成熟种子。生产于海南岛、福建、云南等地。冬春两季果实成熟时采集，剥去果皮，晒干，浸透节片。
别名：大腹子、海南子、大白、玉片。
处方用名：槟榔、榔片、花槟榔。
药用部分：种子。
性味：辛、苦、温。
归经：胃、大肠经。
功能：杀虫消积、行气利尿。
主治与应用：
1.能驱杀多种肠内寄生虫，并有轻泻作用，有助于虫体排出。驱除绦虫，姜片虫疗效较佳，尤以猪绦虫最效，如配合南瓜子同用，效果更为显著。
2.既消积导滞，又兼轻泻之功，用治食积气滞，腹胀便秘，以及泻痢后重等证。多与行气导滞药同用，如木香槟榔丸。
3.有行气利水作用，为治脚气疼痛的要药，常与吴芋、木瓜、苏叶、陈皮等同用。
用量：6-15克，单用杀绦虫，姜片虫时可用至6-120克。
参考资料：
1.对流感病毒和多种皮肤真菌有抑制作用。
2.槟榔碱有似胆碱样作用，所以有泻下、促唾液腺及汗腺分泌，缩瞳等作用。
(四) 南瓜子 《现代实用中药》
为葫芦科植物南瓜的种子。主产于浙江、江苏、河北、山东、山西、四川等地。夏秋间果熟时采收，取子洗净，晒干。研粉生用，以新鲜者良。
处方用名：南瓜子。
药用部分：种子。
性味：甘、温。
归经：胃、大肠经。
功能；杀虫。
主治与应用：
1.用治绦虫，可单用，或与槟榔同用，能增强疗效，用时宜先服南瓜子60-120克(连壳生用研粉调服)，2小时后用槟榔60-120克煎服，再过半小时服玄明粉15克，使之泻下，促进虫体排出。
2.用于急性期及晚期血吸虫病有一定疗效，但须较大剂量长期服用。
用量：6-120克。
参考资料：
1.本品含南瓜子氨酸、脂肪油、蛋白质、尿素分解酶及维生素A、B、C等。
2.南瓜子有麻痹绦虫中段和后段节片作用，小白鼠感染血吸虫后，服南瓜子能抑制幼虫生长发育，并有使成虫虫体缩小，及卵巢萎缩等作用。
(五) 贯众 《本经》
为鳞毛蕨科多年生草本蕨类贯众的根茎。我国大部分地区皆产。入药生用，或炒炭用。
别名：管仲。
处方用名；贯众、贯仲。
药用部分：根茎。
性味：苦、寒。有小毒。
功能：杀虫、止血、清热解毒。
主治与应用：
1.对蛲虫等肠道寄生虫有驱除作用，但单用力薄，常与其他杀虫药配伍，以增强疗效。如用以驱杀钩虫，可与榧子、槟榔、红藤等药合用。
2.能清热解毒。用于风热感冒，温热斑疹，以及痄腮等病证。本品味苦性寒，有泄热解毒之功。常与银花、连翘、大青叶、板蓝根等配伍同用。
3.用于衄血、吐血、便血及崩漏等证。本品炒炭，能凉血止血，宜用于血热妄行之证。治崩漏，功效尤良。常与侧柏叶、仙鹤草、陈棕炭配伍同用。
用量：10-15克用以驱虫及清热解毒宜生用；用以止血；宜炒炭用。
(六) 雷丸 《本经》
为多孔菌科雷丸菌的菌核。我国西北、西南、华南诸省均产，以四川、湖北、云南、贵州等地产量最多。春、秋、冬三季可采收。但以8-9月采收为多，洗净晒干，入丸散剂。
别名：竹苓。
处方用名：雷丸、白雷丸。
药用部分；菌核。
性味：苦、寒。有小毒。
归经：胃、大肠经。
功能；杀虫。
主治与应用：
有杀虫作用，主要用治绦虫和蛔虫病。因雷丸所含雷丸素，为驱虫有效成分，在60OC左右即易破坏，故宜生用作丸散剂服。单用或与木香、槟榔、鸟梅等配伍。
用量：每次3-6克，研末吞服；每天2-3次，连服三天。
参考资料：
本品含蛋白酶(雷丸素)及钙、铝、镁等。
(七) 鹤虱 《新修本草》
为菊科多年生草本植物天名精的果实。另一种为伞形科二年生草本植物野胡萝卜的干燥成熟果实。晒干。生用或炒用。
别名；南鹤虱、天名精实。
处方用名；鹤虱。
药用部分；成熟果实。
性味：苦、辛、平。有小毒。
归经：脾、胃经。
功能；杀虫。
主治与应用：
多用于蛔虫、蛲虫、绦虫等多种寄生虫病。可单用作成散剂服。亦可配伍苦栎根皮、槟榔等用。如化虫丸。
用量：3-9克。
二、驱虫方
(一) 驱蛔汤《经验方》
组成：乌梅三枚、胡连3克、槟榔9克。雷丸6克、使君子6克 枳壳5克、白芍9克。
用法：水煎服。
功用：驱杀蛔虫。
主治：虫积腹痛，烦躁易怒，口干舌赤，脉弦细数。
方解：本方是治疗蛔虫证的经验方。方中乌梅安蛔止痛；使君子、雷丸以驱蛔；槟榔杀虫、消积，并行气通便，枳壳行气止痛，白芍养血缓急止痛；胡连能除疳热以清热消积，诸药合用，共凑驱杀蛔虫，止痛之功。
临床应用：
本方主治蛔虫证。如积热明显者，可加连翘、栀子；如大便秘结者，可加芒硝、大黄等；兼有食积者，可再加山楂、麦芽、鸡内金等消导药。
(二) 胆蛔汤《经验方》
组成：榧子肉15克、使君子12克、槟榔18克、乌梅五枚、苦栋根皮15克。
用法：水煎服。
功用；驱蛔止痛。
主治：胆道蛔虫，亦可治肠道蛔虫，蛔虫性肠梗阻。
方解：本方为治疗胆道蛔虫证的经验方。方中乌梅味酸能安蛔止痛，使君子、苦栋根皮，榧子肉均为驱蛔虫的要药，各药合用则驱虫力更大，槟榔杀虫消积，兼能行气通便，共成驱虫止痛的方剂。
临床应用：
1.本方治证以胆道蛔虫证为主，以腹中钻痛或绞痛，呕吐等为主症。
2.如腹痛甚，可加木香，枳壳以行气止痛；兼有发热，可加黄连或黄柏以清热；大便秘结，可加枳实，玄明粉以攻下通便。
3.本方对蛔虫性肠梗阻有一定的疗效，但应密切注视病情，做好多种准备，如服药多次未见好转，应改用其他治疗方法。
(三) 乌梅丸《伤寒论》
组成：乌梅500克、细辛180克 干姜300克 当归120克 附子180克 桂枝180克 黄柏180克、黄连500克 人参180克 蜀椒120克。
用法；乌梅用50%醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成末，加密制丸，每服10克，日一至三次，空腹温开水送下。或水煎服(用量以病情酌定)。
功用：安蛔止痛。
主治：胃热肠寒的蛔厥证。症见腹痛时作，烦闷呕吐，得食则呕，甚至呕出蛔虫，手足厥冷，亦可治久痢及反胃呕吐。
方解：本方是治疗蛔厥的主方。方中以乌梅味酸能制止蛔虫蠕动，为主药；蜀椒、细辛能驱虫，且治脏寒、黄连、黄柏苦能下蛔，清泄胃热均为辅药；并配合姜、桂、附以温脏祛寒，参、归补养气血，以为佐使。此方寒热并用，邪正兼顾，对于属寒热错杂而正气虚者，极为适合。
临床应用：
1.本方治证以腹痛时作，烦闷呕吐，甚则吐蛔，手足厥冷为辩证要点。
2.如无寒证者，可去桂、附；如正气未虚者，可去参、归；腹痛甚者，可酌加广木香，川栋子等行气止痛之药；如大便秘结者，可加槟榔、枳实、玄明粉之类以攻下通便。如酌加使君子，苦栋根皮、榧子等药，则驱虫力更强。
(李秀云)
校对： 1999、11、26 阎永瑞
, http://www.100md.com