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第二节 院外呼吸骤停复苏技术
http://www.100md.com 《现代院外急救手册》

第二节 院外呼吸骤停复苏技术

一、急救原则

1.呼叫:立即呼叫病人姓名,以能否应答,确定是否存在意识。

2.呼救:高专用呼唤周围的人们“快来救人”,以求援救。

3.体位:迅速将病人置于仰卧位,头后仰,颌抬起。

4.气道:将病人口鼻的异物掏出。

5.人工呼吸:先口对口对鼻呼吸(婴儿口对口鼻呼吸)。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。

6.换人:人工呼吸持续时间长时,应有人接替,但中断不能超过5秒钟。

7.频率:同时进行人工呼吸和胸外按压,常在一个病人身上同时进行。每15次胸外按压做2次人工呼吸,按压频率80~100次/分。

8.呼吸器:有条件时用简易呼吸器。

9.气管切开:有条件时做气管切开。

二、院外呼吸复苏技术

人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者,用人工或机械协助病人吸入必需的氧气,排出二氧化碳,直到恢复自主呼吸。

(一)人工口对口呼吸法 口对口人工呼吸(图1),是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。它是现场急救中最简便最有效的方法。

图1

1.呼吸道要通畅:在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时,用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

2.先吹两口气:清洗病伤者口鼻异物后,口对口呼吸前先向病人口中吹两口气,以扩张已萎缩的肺,以利气体交换。

3.姿势:病人仰卧位,头后仰,颈北且用枕头或衣物垫起。下颌抬起,口盖两层纱布,急救者用一手扶于前额,另一手拇、示指捏紧病者鼻翼,以防吹进的气体从鼻孔漏出。

4.病人口张开:抢救者吸一口气后,张大口将病人的口全包住,而病者的口全张开。

5.注意捏鼻动作:快而深地向病者口内吹气,并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。一次吹完后,脱离病者之口,捏鼻翼的手同时松开,慢慢抬头再吸一口新鲜空气,准备下次口对口呼吸。

6.吹入量:每次吹气量成人约1200ml,儿童800ml,过大量易造成胃扩张。无法衡量时,以急救者吸入的气体不要过度饱满为度。

7.呼吸频率:口对口呼吸的次数成人16~20次/分,儿童18~24次/分,婴儿30~40次/分。单人急救时,每按压胸部15次后,吹气两口,即15:2;双人急救时,每按压胸部5次后,吹气1口,即5:1,有脉搏无呼吸者,每5秒钟吹一口气(12~16次/分)。

8.停止急救标准:口对口呼气何时停止抢救,有两个标志。一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止;二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。因为脑组织各部分对缺氧 的耐受力不一样,大脑只能支持4分钟左右,小脑可以维持10~15分钟,管辖呼吸、悯跳中枢的延髓能坚持20~30分钟。这就提醒急救者分秒必争,越早越好,抢救持续的时间尽可能延长些,还有求活病人的希望。过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足,只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡,也不抢救了,赶快准备后事,结果死者又从太平间或棺材中爬起来了,这样例子并不罕见。应该接受这一沉痛的教训。

(二)口对鼻及口对口鼻人工呼吸法

1.适应症:

(1)牙关紧闭,不能张口者。

(2)口腔有严重损伤时。

(3)婴儿的口鼻距离很近,可采用口对口鼻法。

2.方法:

(1)口对鼻人工呼吸法(图2):①清理并通畅伤病者的呼吸道。②使伤病者口紧闭。③急救者深吸气后,向伤病者鼻腔吹气。④呼气时令伤者的口张开,以利气体排出。

图2

(2)口对口鼻人工呼吸法(图3):①将婴儿头后仰,轻抬下颌部。②使病人口鼻都张开。③急救者深吸一口气,用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气,观察胸廓有否起伏。

图3

(三)口咽管吹气法(图4)

急救用的口咽管用无毒的化工原料制成。

图4

1.将管的粗端含在口腔(儿童用细的一端)。

2.把管中段椭圆形突出部,正好压在病人口唇上,再用手密封病人口鼻,急救者通过咽管将气吹入。

3.吹气时,对成年伤病者5秒钟要用力吹一次,对儿童伤病者3秒钟轻吹一次。

4.观察到病者胸部有起伏时,放开口鼻停止吹气,让病人自动呼吸。

(四)挤压呼吸法

1.第一步是使伤病者仰卧平地或床上,颈、肩垫枕头或衣物,使颈部伸直,头仰,抬下颌,松解衣扣,领带、腰带等。

2.第二步是急救者跪于病伤者头前,两手据伤病者前臂中部,将其直拉向头两侧并使其伸直,使肋骨上移,胸部扩张,使空气顺利吸入肺内。

3.第三步是持续2~3秒钟后,将其两臂紧贴伤病者的左右胸廓,以肘部挤压2~3秒钟,挤压应均匀有力,但不能用力过猛过大,以防肋骨骨折。幼儿更应注意。借助挤压的力量,使胸廓缩小,压出肺内气体,形成呼气。每分钟16~18次,反复进行,直至病人有自主呼吸为止。

(五)人工推压呼吸法

1.伤病者取仰卧位,保持呼吸道通畅,松解衣扣、领带、腰带。

2.术者采取跑式位,两膝分别跑在伤病者大腿外侧中部位置,两手分别放在其两胸廓部,拇指与四指分开,四指并拢,肘关节伸直,身体向前倾,借此力使胸廓缩小,挤压出肺内之气,暂停2~3秒钟,如此反复推压,每分钟15~20次为宜,不能中断,直至病人有自主呼吸为止。

(六)人工压背呼吸法

人工压背呼吸法适用于溺水者,有加速肺与胃内液体排出的作用。

伤病员取俯卧位,彻底清除口鼻内泥沙等异物,松解衣扣、领带,腰带,头偏向一侧。急求者的两手掌置于伤者的背部两侧的下部。具体方法和注意事项与人工挤压呼吸法相同,压背频率为16~20次/分。

(七)其他人工呼吸法 人工协助病伤者呼吸通气,尚有口咽通气管、气管内插管,环甲膜穿刺、环甲膜切开和气管造口术。这些方法在有条件的情况下才能进行。

据报导:Mcswain是指出用一粗针头作经皮穿刺气管通气,为一快速、安全而有效的方法。其适应症为全喉堵塞、喉异物、异物梗阻、急性喉头水肿。标准通气法是将肺吹胀1秒钟,减压4秒钟。

在抢救呼吸停止时,建立通畅的呼吸道是非常重要的。Copass报告一组数字,3年内诊治了5761例伤员,其中131多发性创伤伤员,到达医院前,做了心肺复苏,并静脉输液,其结果如下:

病例娄

建立了通气道

复苏(分)

输液量(ml)

到医院时(H)

存活 30

29

12

2200

7.50

死亡 101

88

20

2800

7.15

该氏结论是,多发性创伤病员的存活率,与现场是否成功地建立通气道有密切关系。

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