清热化瘀加抗生素治疗萎缩性胃炎
萎缩性胃炎(CAG)常见，多以胃脘疼痛或胀满为主要表现，属中医胃脘痛或胃痞范畴。我们以清热瘀法配合抗生素治疗CAG取得了较理想疗效。
1 对象和方法
1.1 对象
我们收入院治疗180例CAG病人，男104人，女76人，男：女为1.37∶1，年龄32岁～72岁，平均42.3岁，35岁～55岁占74%(133/180)。180例病人全部经胃镜、病理检查后确诊，诊断标准以1983年全国胃病诊治座谈会纪要为依据。同时做幽门螺杆菌(Hp)检查。
中医分型 肝气犯胃、气滞血瘀型：主要表现为胃脘胀痛、攻窜胁背，郁怒诱发或使病情加重，嗳气，舌暗红、苔白、脉弦。肝肋郁热、阴虚血瘀型：主要表现为胃脘疼痛或胀满，灼热反酸，口干苦，食少，大便干，舌暗红、少津，苔少或黄腻，脉细数或沉弦。脾胃虚弱、气虚血瘀型：主要表现为胃脘痞满或隐痛、时作时止、子夜痛甚，喜温喜按，食少，乏力，便溏，舌暗淡、体胖有齿痕，苔白或腻，脉沉细或迟缓。
1.2 方法
中药治疗以泻以汤(黄连、黄芩、大黄)加丹参、文本、三七粉为基础方，针对不同证型加减治疗。对肝气犯胃、气滞血瘀型加柴胡、白芍、厚朴、乌药、生地榆等；对肝胃郁热、阴虚血瘀型加柴胡、沙参、乌梅、公英、赤芍等；对脾胃虚弱、气虚血瘀型酌情去大黄，加黄芪、党参、肉桂、厚朴、茯芩、内金等。抗生素治疗以静点氨苄青霉素(7g/d)和口服黄连素(9～12片/d，分3次)各15d，交替使用。3个月为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定
治愈：临床症状消失，胃镜、病理未见异常。显效：临床症状消失，胃镜未见异常，病理明显好转。好转：临床症状减轻，胃镜、病理无变化。进展：临床症状加重或胃镜、病理恶化。
2.2 治疗效果
病人主要临床症状胃脘疼痛、痞满平均减轻时间11d，平均消失时间40d，最长也可在60d消失。但病理形态学上的恢复比较缓慢，1个疗程内完全恢复者极少，一般需2～3个疗程。经统计总显效率62.8%(113/180)，有效率88.9%(160/180)，胃镜、病理恢复情况见附表。治疗前后均做Hp检查，Hp检出率66.7%(120/180)，清除85.8%(103/120)。
表1 CAG病人180例胃镜病理疗效
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指标 |
显效 |
好转 |
稳定 |
进展 |
有效率 |
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胃镜 |
143 |
35 |
2 |
0 |
98.9% |
|
病理 |
113 |
47 |
19 |
1 |
88.9% |
3 讨论
胃脘痛一病早在《内经》中即有论述，《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“胃脘痛，腹镇胀，胃脘当心而痛”，《伤寒论》中记载“心下痞”亦即本病。其病因病机多数医家认为与肝的关系密切，《素问·六元正纪大论篇》指出“木郁之发，民病胃脘当心而痛”《沈氏尊生书·胃痛》指出“胃痛……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝主疏泄，喜条达，通调三焦气机，胃病之初多有肝气郁滞，横逆克脾，脾胃运化失常，气滞血瘀；胆郁日久化火，灼伤胃阴，致肝胃郁热，阴虚血瘀；久病正气亏损，脾胃虚弱，此型复杂，或以阳虚气虚为主，或兼有胃阴不足、寒热错杂，但久病入络，总以气虚血瘀为主要病机。《金匮要略》指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”我们反过来考虑，就不能见脾胃之病唯治脾胃，根据五脏相克原理，适当使用疏肝、清肝之品，肝脾同治。以上各型均有热、瘀的病机，清热化瘀法当是最完善的治法。
CAG病人Hp检出率为66.7%(120/180)，说明Hp与CAG关系密切，是主要致病因素，这一观点已被国内外多数学者接受。由于Hp是致病菌，抗菌治疗应是最有效的方法，消除了病因，也就阻止了疾病发展，在此基础上再配合中药治疗，疗效更理想。中药治疗以清热化瘀为治疗大法，从现代医学观点来看，清热药(尤黄连、大黄)对Hp有较强抑菌作用，活血药能降低血液粘稠度，增强毛细血管通透性，增加胃粘膜血液灌流量，有助于胃粘膜上皮细胞新陈代谢，生长出新的健康上皮细胞，使萎缩的胃粘膜逆转为正常粘膜。因此清热化瘀法配合抗生素治疗CAG是理想的治疗方法。
郑晓光1 宋平亮2 杨连文2 张 琳(指导)
1黑龙江省中医研究院(哈尔滨 150036)
2黑龙江省哈尔滨市肛门直肠病医院(150008)
2000/07/19 姬颖 校对
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