第二十二节 烧伤门诊及急诊记录
急诊记录
姓名 陈兵 性别 男 年龄 36 门诊号 911005
初诊记录
1991-10-5 22：00 香蕉水火焰伤周身2小时。
患者今晚8时在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具和患者衣服着火，烧伤面、颈、胸及两上肢等处，被人用床单包裹后车送东方医院，经静脉滴注平衡盐液500ml，肌注TAT1500U和哌啶50mg，创面清创包裹后转来本院。
体检 急性病容，烦躁不安，脉搏110/min，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，体重58kg，四肢冰冷，足背动脉较弱，心、肺检查无特殊。面部红肿，有大小不等水疱，颈、胸、两上肢皆为黄褐色，感觉丧失。背部、手掌，大腿前侧皮肤有小水疱，部分撕脱，创面红白色相间，鼻毛烧焦。
检验 血像：Hb140g/L,WBC12×109/L,N85%,L15%；尿常规：正常。
处理
1.Inj Nat chlorid 0.9%-500ml+Vit C lg VD stat
2.706代血浆500ml VD stat
3.备血600ml
4.病危，入院。
诊断
1.火焰烧伤，面、颈、胸、两上肢等，Ⅱ°+Ⅲ°，总面积约60%
2.烧伤性休克
3.吸入性损伤，轻度
肖明
出院小结
1991-12-24 患者36岁男性工人，因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。入院时神志清楚，轻度烦躁，四肢冰冷；血压11.6/9.3kPa，呼吸20/min，鼻毛烧焦，心肺正常。面、颈部，两上肢和大腿前面烧伤，总面积64%，浅Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ31%。入院后当日行清创、补液、抗休克、抗感染和对症治疗。病情稳定后，于伤后第5天行两上肢切痂和打洞异体皮移植。伤后第7天两小腿取皮及两上肢异体皮洞内嵌皮术。以后又4次行颈、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植术。于1991-12-23创面全部愈合。除左手4、5掌指关节轻度背屈畸形外，余无畸形，功能基本恢复。今日出院，共住院80天。
出院诊断
1.烧伤，特重度
2.烧伤性休克
3.吸入性损伤，轻度
嘱咐
1.注意保护术区
2.加强功能锻炼
3.门诊定期复查
王风
复诊、随访记录
1992-2-28 左手4、5指对掌困难，要求治疗。
患者去年因火焰烧伤致面、颈、两上肢和大腿烧伤，Ⅱ°和Ⅲ°总面积64%，经治疗后创面已愈合，现遗留左手4、5手指背屈，不能握物，要求治疗。
体检 一般情况好，创面已愈合。左手4、5指掌指关节背屈畸形，远端一、二指间关节屈曲挛缩，可活动。
处理
1.前臂石膏功能支架，牵引4、5指，方向掌心。
2.注意各关节功能锻炼。
诊
四、五指屈曲挛缩，烧伤后，左
肖明
门诊记录
姓名 杨凤 性别 女 年龄 30 门诊号 911230
初诊记录
1991-12-30 左前臂烫伤1天。
患者昨晚煮饭失慎被沸水烫伤左前臂，当时剧痛，皮肤发红，夜间出现水疱。伤后自用麻油涂布，因伤处疼痛、肿胀，前来就诊。
体检 全身一般情况好，痛苦面容，左前臂轻度肿胀，前臂散在水疱13个，大小不等，创面潮红，湿润。
处理
1.消毒生理盐水冲洗患部创面，纱布吸干，剪破大水疱
2.涂湿润烧伤膏一层，厚约1mm，3/日，暴露
诊断
1.烧伤，浅Ⅱ°，2%，左前臂
肖明
(刘麒 修订)
2000/06/08/排版/马海茸
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