第二十四节 骨科(矫形外科)门诊记录
急诊记录(一)
姓名 袁立民 性别 男 年龄 33 门诊号 910503
初诊记录
1991-5-30 21：00
患者今晚8时许工作中失慎左小腿误踩快速转动的机器皮带上，立即被拉跌于地，觉左小腿剧痛单腿站立及行走。无其他不适。被同事抬送本院急诊。未经其他处理，过去身体健康。
体检 一般情况佳，T37℃，R16/min,P80/min,BP14.5/9.3kPa，头部及五官器无特殊，颈部柔软，心、肺及腹部无异常。左小腿中段显著肿胀、压痛，有假关节现象，皮肤完整，两侧足背动脉搏动及趾端血均无异常发现。其余体部未发现损伤。
处理
1.左下肢夹板固定
2.急诊摄X线片：左胫骨中1/3及腓骨上端骨折
3.住院
初步诊断
1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段
2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端
王定辉
出院小结
1991-5-29 男性33岁患者于本月3日左小腿被迅速转动的皮带拉跌，致左胫、腓骨闭合性骨折，急诊入院，住院后经局麻下闭合复位，左跟骨牵引3周，作下肢石膏固定，经过顺利，骨折对位良好，今日出院，共住院26天。
出院诊断
1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段
2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端
嘱咐
1.经常作功能活动，暂不负重。
2.如无肿、痛或异常变化，则1个月后门诊复查，否则提早来诊。
朱大亮/王友辉
复诊记录
1991-6-29 闭合性左胫、腓骨骨折已经2个月。
患者于今年5月3日因左小腿骨折急诊入院，经石膏固定等处理出院后已满1月，出院后经常作四肢功能活动，无疼痛或其他不适，饮食、大小便均如常。
体检 一般情况良好，左小肢管形石膏固定良好，趾端感觉、血运均无异常。
处理
1.继续石膏固定及功能活动
2.如无肿痛等特殊变化，则3-4周后复诊
李立
1991-7-20 左胫、腓骨骨折、石膏固定已约11周。石膏固定良好，患肢无肿痛，间接震痛阴性。
处理
1.拆除石膏，患肢摄X线片，检示骨折部对位良好及初步愈合。
2.回家休息，逐步开始患肢下地活动
3.半月后复诊及摄X线片复查
李立
(张文林)
急诊记录(二)
姓名 王淑英 性别 女 年龄 55 门诊号 911005
1991-10-5 19：30右手跌伤1小时。
患者于1小时前走过大街失慎跌倒，右手撑地，当即腕部肿、痛、腕部活动时疼痛加剧，去某街道医作X线检查，诊断为“骨折”，未作任何处理，即来我院急诊。
体检 一般情况尚好。右手腕呈“餐叉”畸形，局部肿胀，桡骨远端环压痛+，前臂纵轴压痛+，腕关节伸屈活动受限。五指活动及感觉正常，末梢血运好。
处理
1.于骨折处注入1%普鲁卡因10ml作血肿内麻醉。手法复位，有前臂石膏托三点加压塑形，固定腕于功能位
2.去痛片#20 S.#1tid
3.三七伤药片2瓶，S.#3tid
4.回家后患肢悬吊3天，并作五指伸屈活动
5.患肢如有剧痛或麻木，可随时来院复诊。
6.伤后7天来院复诊
诊断
桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)，右
江辉
(李家顺)
门诊记录
姓名 张强俊 性别 男 年龄 50 门诊号 911009
初诊记录
1991-10-9 右肩疼痛、活动困难1个月。
患者1个月前无明显诱因自觉右肩周围疼痛，继而活动困难；虽每日晨起作右肩划圈活动，服用去痛片，仍无好转。发病以来，局部无红、肿，四肢其他关节亦无异常发现。
平素身体健康，无上述类似病史。
体检 一般情况尚好，右肩外形正常，三角肌比健侧略萎缩，肩周肌肉有广泛压痛，肩关节外展、前举、后伸均受限。颈部活动好，右肘、腕关节正常，右手五指活动及感觉亦正常。
X线片 右肱骨大结节处骨质密度减低，其他无异常发现。
检验 ESR5mm/h,Anti-hemolysin O 1500U,RF 。
处理
1.抗炎松25mg×40，S.25mg tid
2.每天作右肩外展活动练习3次，每次10min
3.2周后门诊复查
诊断
肩关节周围炎(冻结肩)，右
沈大中
2000/06/08/排版/马海茸
, 百拇医药(张文林等)参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 慢性非化脓性关节炎或关节病 > 大骨节病（外科）