第二十六节 耳鼻咽喉科门诊记录
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《病历示范》
第二十六节 耳鼻咽喉科门诊记录
门诊记录(一)
姓名 赵志坚 性别 男 年龄 39 门诊号920615
初诊记录
1992-2-9 两鼻流脓涕伴鼻塞已10余年。
患者自1982年起反复感冒后两鼻流脓涕，伴鼻塞、嗅觉减，逐渐加重。曾于当地医院先后行鼻息肉摘除术2次及上颌窦根治术一次，术后病情虽有好转，但近2年来上述症状加重，两侧持续鼻塞，脓涕多，而来我院诊治。
1987年以来有右耳反复间歇流脓史。
体检 外鼻无畸形，两鼻前庭无红肿，鼻中隔无偏曲，左侧鼻腔充满灰白色半透明新生物，触之软，周围有粘脓性分泌物附着，鼻中、下甲及鼻道均未能窥清。右鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，收敛良好，中鼻道及嗅沟增有少量脓性分泌物。各鼻窦区无红肿及压痛。
右外耳道无红肿，未见分泌物。鼓膜紧张部大穿孔，中耳腔粘膜充血，有少量脓性分泌物。左耳未见明显异常。
音叉试验
处理 |
诊断 |
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急症入院施行食管镜检查及异物取出术。 |
1.金属异物(义齿)，食管下端 |
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2.缺齿|6 | |
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凌卉 |
(陆书昌)
2000/06/08/排版/马海茸
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