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第五节 心电图及心脏功能检查
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第五节 心电图及心脏功能检查

一、心电图检查

(一)心电图检查申请单、报告单书写要求

1.申请单由经治医师填写,轻症者到心电图检查,危重者可床边检查,并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史(如洋地黄、奎尼丁),申请医师及申请日期,各项内容均须正确填写,如有特殊要求,可另行注明。

2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论(心律、心电图诊断)及建议。如图中有干扰或伪差,应予注明;以往有记录者,应作比较。报告与图纸一式两份,一份入病历,一份留心电图室存档。

3.心电图室应建立登记本,按检查次序每人只编一号,多次检查者,在检查号后依次编联号,以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片,以利资料整理、检索及查阅。

4.心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料,应办理借阅手续,妥善保管,及时归还。

(二)心电图检查申请单、报告单举例

X线片号   收费 全费√部分

超声号         心电图检查申请单        门诊号

心电图号910411           住院号

姓名 魏  辛 性别 男 年龄 48岁  送检医院 本院 科别 内 病区 急诊室 床号 4

工作单位职别  上海金笔厂清洁工   住址 宁波路2918号  申请日期1991年3月11日

简要病史  近两周内服洋地黄量:地高辛0.25mg/d其他有关药品:无

风心病史16年,心悸、气急,浮肿,夜间不能平卧、加重2月。1987年发现持续心房纤颤,后常服地高辛,曾多次出现洋地黄中毒症状。

体检 血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg),轻度发绀,略气促。心尖及心前区有抬举感,心界向两侧扩大,心率110±/min,心律绝对不齐,心尖部有收缩期及舒张期杂音,两肺底有细湿罗音,腹软,肝肋下2cm,中等硬,轻触痛,脾未触及。下肢有凹陷性水肿。

X线检查所见  心影向两侧扩大。

临床诊断

风湿性心脏病

二尖瓣狭窄及关闭不全

心房纤颤

充血性心力衰竭

心功能Ⅳ级

申请医师 马  敏

(下联复写后送申请科纳入病案)

心电图诊断(1991-3-11)①心房纤颤(快速型)伴室内差异传导;②右心室肥厚;③ST-T改变部分与洋地黄作用有关。

X线片号      收费 全费√部分

超声号          心电图检查报告单       门诊号91-0311

心电图号910411   住院号

姓名 魏  辛  性别 男  年龄 48  送检医院  本院 科别 内 病区  急诊室 床号  4

报告日期 1991年3月21日

心率 房性 速率 房475室118±  P-R间期 QRS时限 0.08s

Q-T间期0.28s    心电轴+120°

心电图特征

各导联P波消失,代之形态、振幅及间距均不规则的“f”波,R-R间期绝对不齐,I、aVL呈rS,Ⅱ、Ⅲ、aVL呈Rs,aVR呈qR,R/QaVR>1,V1呈R(其中R25呈rsR’型,QRS宽0.11s),V5呈rS,R/SV5<1,V6呈RS,R/SV6=1。RV1+SV5=1.8mV

STⅡ、Ⅲ、aVF、V1下垂型↓0.05mV

TⅡ、Ⅲ、aVF呈干双相,V1倒置

报告者 陈文

(陈琴珍 张国元)

二、动态心电图检查

(一)动态心电图检查申请单、报告单书写要求

1.申请单由经治医师填写,轻症者到动态心电图室检查,危重者可床边检查,由申请医师在申请单左上角注明“床旁”。申请单应包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况(包括心律失常、洋地黄、奎尼丁等)及其他检查结果,(如心电图、心动超声图、活动平板试验等),申请医师姓名及申请日期等。各项内容均应正确填写,如有特殊要求,可事前联系。

2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项,如保护记录仪、活动量,出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记录于专用记录本上,并于拆机时交还检查室检查。

3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间,24h总心率及平均心率,最高、最低心率,24h中各类心率失常、ST-T改变情况及当时病人情况、自觉症状、综合分析意见及建议等。报告一式二份,一份入病历,一份留动态心电图室存档。报告应及时正确发出。

4.动态心电图室须建立登记本,按检查次序每人只编一号,多次检查者在检查号后依次编联号,以便汇集归档。保留有价值的磁带或软盘,建立姓名、病名及心电图分类档案,以利资料整理、检索及查阅。各例检查的当日详细日记应一并分类入档。

(二)动态心电图检查申请单、报告单举例

X线片号收费 全费√部分

超声号       动态心电图检查申请单      门诊号

心电图号住院号

姓名  李江宁  性别  男 年龄 59  送检医院  本院  科别 心内  病区  床号 21

工作单位职别  汇明电池厂干部   住址  成都北路894号   电话  3278445

身高175cm     体重76kg 

简要病史  近二周内使用有关药物

反复发作性心前区疼痛伴胸闷、心悸2年余,加重2天,2年前于一次行走中感心前区闷压感伴胸闷、心悸,停步或舌下含硝酸甘油3min即可缓解。近2日无明显诱因,于休息时亦有胸骨中段后闷压感,持续约10min,并伴冷汗,先后已发生3次,含硝酸甘油仍能逐渐缓解。

体检  血压17.3/11.5kPa,不发作时一般状况可,心界不大,心率81/min,偶闻及早搏,S1略低,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺清晰,腹软,无压痛,肝脾不大,下肢无浮肿。

X线检查  心、肺未见明显异常。

临床诊断  冠心病

不稳定型心绞痛

申请医师 潘明/陈正立

(下联复印后送申请科纳入病案)

动态心电图诊断(1992-1-22)

(1)窦性心律伴房性早搏部分成对出现及连发形成短阵房性心动过速;多发多源室性早搏,部分呈二联律及成对出现。

(2)ST-T改变  短暂发作性心肌缺血,部分为无症状性。

动态心电图检查报告单门诊号

动态心电图号920118   住院号

姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 21

检查日期  1992-1-21 记录时间 1月21日~1月22日8:28共24h  

总心率104852次 最高心率135/min  见于17:24  上楼梯时

平均心率 73/min最低心率51/min  见于1:55睡眠中

记录分析  24h共见房性早搏48次,昼夜可见,最多4/h(17:00~18:00)。17:36前后见3次成对出现。17:21及2:26时分别见连发4及7次。

室性早搏1480次/24h,昼夜可见,最多112/h(15:00~16:00),室早形态及联律间期不等,其中1408次为单发(362次呈二联律),36次成对出现。室性早搏占总心律的1.4%.

ST  CH1趋平直延长,一般情况下无改变。 

QRS CH1呈Rs,CH2呈rs,时限0.09s。

9:50~54:36走路中,心率>100次/min,↓0.05mV,水平型,自觉轻度心慌、胸闷。

15:32:34~39:0,走二层楼梯,心率>120次/min,↓0.1mV,水平型,自觉胸闷、心前区痛。

17:21~29,走三层楼梯,心率>130次/min,↓0.175mV,水平型,自觉心前区压迫感、心悸。

2:32~41,睡眠时,心率54次/min,↓0.15mV,水平型,无不适感。

6:45:0~52:08,起床后室外走动,心率>90次/min,↓0.125mV,水平型,无不适感。

CH2↑0.05~0.075mV。

24h中发生缺血共5阵次,其中2次为无自觉症状,缺血总时间为35min10s。

T CH1直立趋高耸,当心率>120/min状况时呈低平,CH2直立。

报告者  陈啟文

(陈琴珍)

2000/06/13/排版/马海茸

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