第十二节 物理治疗
一、物理治疗申请、记录报告单书写要求
1.理疗申请记录报告单(一张双面或另加附页)内容包括三部分。
(1)申请部分 包括一般项目(姓名、年龄、性别、病案号等)，病历摘要(患病时间、主要症状，主要检查结果、主要临床治疗，其他疾病情况等)，由临床医师按党员规要求填写清楚。
(2)理疗医师记录部分 包括接诊检查简要记录、理疗医嘱、复查记录。医嘱应填写：理疗种类、部位(必要时附图说明)、方法、剂量(电流量、生物剂量、温度、刺激强度等)，时间、间隔天数，总次数，几次后复查，并签名。
(3)治疗记录 应包括日期、次数、理疗种类、治疗时间、剂量、反应及其他。由治疗护士在每次治疗后填写，并签名。
2.理疗患者定期复查或更换理疗种类时，理疗医师应在医嘱部分填写清楚。理疗结束，应及时写出总结，判定疗效。
3.体疗医嘱应包括治疗目的、方法、注意事项、时间和次数等，并签名。
4.理疗申请记录报告单一式两份，疗程结束后，一份留理疗科存档，一份送临床科纳入病案。
二、物理治疗申请、记录报告单示范
X线片号
超声号物理治疗申请单 门诊号
心电图号住院号104628
姓名 李成林 性别 男 年龄 45 送治医院 上沪医院 科别 骨 病室 外5 床号6 |
| 工作单位、职别 上沪电器公司营业员 住址 上海市光明路33号 |
申请日期1991年3月2日
诊断 左坐骨神经痛
病史摘要 左臂部及左下肢疼痛一年
检查 左坐骨神经臂点及腘点压痛，左下肢直腿抬高试验30°疼痛，左踝反射减弱。右下肢直腿抬高试验90°，不痛。
申请医师 陈英/吴敏
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(下联复印交申请科纳入病历) |
理疗报告1991-3-2 左坐骨神经痛经治疗10次后痛已消失。
收费 全费√部分
物理治疗报告单 门诊号910602
理疗号911327 住院号104628
姓名 李成林 性别 男 年龄 45 送治医院 上沪医院 科别 骨 病室 外5 床号6 |
报告期1991年3月15日
治疗经过及疗效
经音乐电流治疗10次后，自述下肢疼痛消失。
检查 左下肢直腿抬高试验90°，不痛，左坐骨神经压痛点消失。左踝反射正常。
处理 暂停理疗，半月后随访观察。
理疗医师 谢文
(黄宗瑾)
2000/06/14/排版/马海茸
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