十一、舌扁桃体肥大
(一)概述
舌扁桃体肥大主要是反复发炎引起，临床亦称慢性舌扁桃体炎。且发病多在20～40岁。
舌扁桃体肥大多与腭扁桃体的慢性炎症反复发作，吸烟及饮酒过度和乱用刺激性食物及过度发声有关。在腭扁桃体切除术后也可发生舌扁桃体代偿性肥大。
临床症状主要以局部刺激为主，咽部有异物感、堵塞感及刺激感。由于增加的舌扁桃体作用，病人时常作吞咽动作，而使症状得到暂时改善。此外病人还有干咳、声嘶等症状。说话多时症状加剧。有的可无症状，而在检查口腔时偶发现。
用压舌板重压舌部或做间接喉镜检查时可见到舌根处肥大的淋巴组织，呈颗粒状布满舌根，两侧对称，有的一侧较显著。重者可布满会厌谷，也可向咽侧扩展与腭扁桃体相连。发作较快时，可伴有咽下困难及并发舌根脓肿。
(二)激光术前准备
舌扁桃体肥大症用Nd∶YAG激光治疗方便快速、疗效好。基于解剖部位不同，CO2激光不如Nd∶YAG激光应用。但二者激光光波不同，输出时间及功率要极慎重，严格把握。
舌扁桃体肥大选择2%地卡因液表面麻醉，或用2%的利多卡因做舌根部舌扁桃体下注射麻醉(注射麻醉针可用腭扁桃体注射针，利多卡因可稍加微量副肾素液以减少出血)。喉粘膜及侧索咽后壁可用1%地卡因或2%利多卡因液做喉咽部喷雾麻醉。
启动Nd∶YAG水循环，开机调节功率10～15W，光纤末端削去外保护层2mm，外套一硬性金管(自制)，头稍有弯弧度，以便手术时使用方便。
(三)激光手术
患者取坐位，头靠墙并稍仰面。术者头戴额镜，左手用纱布保护患者伸出舌尖部捏住并向外向下牵拉暴露舌扁桃体，用Nd∶YAG激光光纤对肥大的舌扁桃体进行切割。切割时光纤应与舌面轴向一致，切割应视舌扁桃体肥大的程度而定。增生过大者光纤可插入切割，手术时注意观察有否侧索扩展病灶，如发现一并手术治疗。对增生较轻者可用Nd∶YAG激光对舌扁桃体照射以舌扁桃体组织变白色即可，切不可汽化，因Nd∶YAG激光为1.06μm光波，汽化手术对舌组织损伤较重，而枉作过多破坏，影响较重。术毕，手术创面可涂龙胆紫液保护。
(四)术后处理
配合常规消炎药治疗，给足维生素类制剂。每天可按扁桃体切除术后用He-Ne激光照射。
术后禁食刺激性食物，避免用声过度或术后3日内少说话。每天用复方硼砂液(名朵贝尔氏液。组方：硼砂15g，碳酸氢钠15g，液化酚30mL，甘油35mL，蒸馏水加至1000mL)及呋喃西林溶液(0.02%浓度)，或雅士洁口剂漱口，一日数次。
术后1～2周创口基本修复，症状完全消失。激光手术后创面出血极微或根本不出血。局部保护除在恢复期中禁食硬食及刺激性食物，禁吸烟、饮酒外，应给病人流质或半流质食物以减轻创面损伤。故于舌扁桃体激光术后不须应用止血剂药物。
排版 2000/06/08 惠冬利
, 百拇医药