二十七、鼻中隔血肿
(一)概述
鼻中隔血肿(hematoma of nasal septum)为鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，发病多呈双侧性。
1.病因 主要是鼻部外伤使鼻中隔发生骨折，血管断裂而粘膜未破裂，血液积于粘膜下形成血肿。自发性血肿很少见，行骨中隔粘膜下切除术后也可并发血肿。
2.临床表现 由于血肿多双侧性，致鼻塞、额部头痛，鼻梁有压迫感。鼻粘膜有损伤时则可发生鼻衄。检查见鼻中隔上有半圆形表面光滑的隆起，位于软骨部，左右对称，粘膜颜色正常，触之柔软。
3.诊断 根据外伤及手术史，典型的症状及体征，一般诊断较易，行穿刺抽吸有血时即可确诊。
(二)激光术前准备
激光治疗用Nd∶YAG激光，光纤上保护操作柄，输出功率视血肿体积而定。作者常用功率20W，光纤头外露2mm。光纤用碘酊消毒；再用75%酒精脱碘备用。
鼻腔内用0.1%新洁尔灭液棉球反复清洗。并且1%～2%地卡因行腔内粘膜麻醉。
(三)激光手术
手术时，对小的血肿直接用光纤刺入血肿，并向血种内输出激光5～10秒，多点或做血肿周围短暂连续输出。以血肿位，根据鼻中隔供血血管解剖，向血管走向区做间断连续激光封闭术。进入血肿口应稍扩大。
较大血肿在表面麻醉下，沿血肿下方做一与鼻腔底平行切口，用激光直接切开，可避免切开粘膜时再出现血象，或在血肿最低处作L形激光切口，吸尽软组织下的瘀血或血块，看清切口内有无再出血，见出血应辨明来自何方，用光刀在出血方向做快速粘膜下血管封闭，注意调整使用功率，不可伤及粘膜组织。如系鼻中隔粘膜下切除术后发生血肿者，可从原切口重新用激光分开两侧软组织，彻底清除血块并封闭血管。
激光治疗鼻中隔血肿虽有较理想疗效，对较小血肿激光治疗后可不用无菌油纱条常规填塞双侧鼻腔。较大血肿激光术后须用无菌油纱条填塞两侧鼻腔。
(四)术后处理
术后应用化疗及抗生素治疗1周以防术后感染。填塞鼻腔纱条24小时～48小时拆除，如创口有渗出，可再用无菌油纱条填塞24～48小时。纱布填塞较长时间影响呼吸者，改用气囊扩张法(见图12)。气囊中心有一勇气道。气囊使用前必须消毒，扩张时可于气囊壁上一层无菌凡士林，扩张压力依病人感觉决定充气量，气囊扩张法既起油纱条填塞的压迫作用，又起调节患者呼吸作用，避免因填塞过久，张口呼吸的不适。
图12
排版 2000/06/09 惠冬利
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