四十一、外耳血管瘤
(一)概述
发生于耳廓的血管瘤(haemangioma)最多见，血管瘤也可侵入或原发于外耳道。发病多为先天性，也可发生于外伤。毛细血管瘤及海绵状血管瘤分类最常见，均属于良性肿瘤。病理特点是毛细血管瘤位于皮肤浅层，由毛细血管网组成；小的似针头状，大的范围很广，表面与皮肤平齐或微突起，颜色呈浅红或紫红色。有的血管瘤呈鲜红色，常位于表皮下，尤如扩张的毛细血管。海绵状血管瘤由大小不等的血窦构成，其血管形态结构不同，有的可累及深层组织，可呈局限性，或者蔓延很广，这类血管瘤表面常高起为结节状，血管瘤甚至明显肿起，呈紫红色，可象动脉样间有搏动。
肿瘤位于外耳道者，可引起阻塞感、耳鸣及听力减退，重者甚至耳疼痛。
在治疗外耳血管瘤时主要用Nd∶YAG激光，CO2激光容易被富含血液的组织吸收。因此在治疗后观察，疗效较差，且复发率高。Nd∶YAG激光能经血液直接作用于血管组织，并且根据血管瘤特殊病理解剖，临床应用非常灵活，治疗时间快，即可做表面照射，也可做血管瘤内插入性治疗，疗效可靠。术后不易形成畸形。
(二)激光术前准备
激光手术治疗在外科属无菌手术，因而作者在手术前对海绵状血管瘤按无菌要求准备。由于Nd∶YAG激光刀直接进入血管瘤内手术，无菌操作对手术无感染极其重要。准备敷料打包消毒备用。
麻醉：血管瘤的手术麻醉选择局部浸润麻醉。对海绵状血管瘤直接做血窦内注射麻醉，常用1%～2%利多卡因液加1∶1000肾上腺素。非海绵状血管瘤不加肾上腺素。麻醉也可做耳前颞神经支及耳后支神经(三叉神经分支)阻滞麻醉。
(三)激光手术
Nd∶YAG激光输出功率常用10～15W，非海绵状血管采用间隔皮肤照射。光刀距血管瘤0.5cm照射，直至血管颜色由红色变为紫色即可，照射切忌汽化或炭化。对表皮下毛细血管瘤照射一次即可，3周后复查。未彻底痊愈者可同法再照射一次。
海绵状血管瘤，尤其血管瘤血窦较多类型。激光治疗主要是瘤体内插入，Nd∶YAG石英光纤削去外保护层3mm，光纤出光端40cm长度用碘酊消毒后，再用75%乙醇脱碘。患者取侧卧位，于外耳道内塞湿棉球，按无菌术消毒铺敷。光纤插入血管瘤对瘤内血管及血窦进行封闭。插入方式很多，可与皮垂直做蜂窝状插入，也可与皮肤平行插入，光刀在瘤内做180～360°多处治疗，光纤不退出皮肤刀口外。血窦多而且大者直接并高输出激光，血管瘤表面色不能改变过度，根据血窦及毛细血管扩张程序随时变化激光功率。手术只要得当，术后2～3周基本痊愈，而且不留任何皮肤损伤痕迹，血管瘤消失，正常组织代替扩张的血管瘤组织，红色变为正常肤色。
术毕，局部上龙胆紫液，手术创面开放，无须包扎。
(四)术后处理
激光手术给予抗生素口服1周，12周岁以下小儿术后禁用四环素类药物，可肌注青霉素或口服SMZ 3～5天即可，给予多簇维生素类药物。
手术部位护理：术后二周内创面保护很重要。有分泌物渗出可用无菌棉签拭净，凝结块状无感染现象时不必剥离，待其自然脱落。睡眠时勿压住手术侧耳廓。
排版 2000/06/09 惠冬利
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