四十五、外耳耵聍腺瘤
(一)概述
此病在临床中发病并非少见。耵聍腺瘤(ceruminoma)也称外耳道汗腺瘤(hidradenoma)，两种名称在组织结构上极相似，但其生物特性及在耳部引起的临床症状却与一般汗腺瘤有差异。
有的观点认为与腺体发育异常有关，即谓因胚胎性汗腺或腺管错位生长所致；也有认为腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳与中耳。病人一般无耳流脓史及其他不适史。病程发展中肿瘤日渐增大时引起耳阻塞感，痒、听力不良及疼痛。伴继发感染，破溃流脓，耳部疼痛加重，并可放射至患侧头部。
1.检查 外耳道可见软骨部有局限性肿起，表面皮肤光滑，颜色正常或呈淡红色，质较硬，压迫有疼痛，以外耳道后壁、下壁发病较多，外耳道发生不同程度的狭窄，视肿瘤大小不同。肿瘤向周围浸润者，面神经受累时也可引起面瘫。由于本病易复发并有恶变倾向，因此对可疑或者诊断明确后，必须及早彻底手术切除。
2.治疗 激光术前应对病灶做出明确诊断。肿瘤小者，直接经耳道行激光手术切除：肿瘤大而且对面神经影响者，应结合具体情况选择手术切口，如耳前及耳后切口等。
治疗用Nd∶YAG激光或CO2激光，Nd∶YAG激光刀功率10W，CO2激光功率10～15W聚焦。石英光刀上保护柄(自制)。如行外耳切口径路进行根治术，皮肤切口用外科手术刀切开，耳后切口用激光刀切，以免术后留下面部明显创伤痕迹。
(二)激光术前准备
1%～2%利多卡因局麻，外耳道内滴入1%～2%的卡因液，以免术中刺激耳道皮肤引起反应，术中耳道未完全堵塞者用湿棉球放入保护鼓膜。如完全堵塞者，先用Nd∶YAG光刀于基底切割部分取出后，翻转耳道肿瘤内侧皮瓣再放入湿棉球保护。
(三)激光手术
患者取侧卧位(患耳在上)，或取侧坐位，术者面对患耳。放入耳道镜，用Nd∶YAG激光刀直接切开肿瘤皮肤，再用光刀剥离，如剥离困难者，光刀直接切割，直至基部切下。如手术切割时有残留应用CO2激光汽化，在金属耳镜下比较容易手术。较深肿瘤CO2激光刀切割困难也可改用Nd∶YAG激光刀，接触肿瘤，间断输出激光，使其自然脱落，不必马上剥离，这样既安全又不损伤鼓膜，病人很少痛苦。
对已向周围浸润肿瘤，不经耳道激光手术切除。改由耳外切口配合彻底治疗。用激光刀对残留肿瘤细胞比较容易。特别是对已影响面神经病灶，用CO2激光进行细胞切割比常规手术更方便易行，特别是做单个细胞切割更彻底。术中可尽力去除肿瘤细胞。切除完毕，按解剖对位缝合，一周后拆线。
(四)术后处理
激光术后给予抗生素治疗1周，特别是继发感染患者很重要，以及多簇维生素类制剂治疗1周。
术后用双氧水每日清洗患部2次，以消除厌氧菌感染，保持耳道清洗，有凝结成块分泌物及时取出，并做好相应处理。
无继发感染者，激光术后用He-Ne激光照射治疗可不用药物治疗，每日1次或2次，每次15分钟，10～15日一疗程。
排版 2000/06/09 惠冬利
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