第七章 胃肠道插管术
图7.1 pH测定用电极,从上至下依次为:Zinetics 24M型可多次使用pH测定用锑 ISFET导管 优点: · 不易折断 · 反应迅速 · 食管、胃pH测定均可使用 · 干式保存 · 价格适中 · 易于插管 · 使用一根导管可进行多部位记录 · 同一导管可同时进行测压。 缺点: · 新技术,尚需验证 · 价格高 · 外置参考电极。 玻璃导管 优点: · 内置参考电极 · 食管、胃pH测定均可使用。 缺点: · 脆而易碎 · 价格昂贵 · 需湿式保存 · 有交叉感染的危险 · 导管尖端较硬,插管有一定难度。 · 每一根导管只有一种感受器。 测压用导管(图7.2) 测压导管可分成两种基本类型:水灌注式导管和固态导管。水灌注式导管内部有多个灌注通道,用以记录不同部位之压力,根据需要可选用不同形态不同孔数导管。水灌注式导管需用注气注水泵,使导管中每个通道保持恒定的压力及流量,每一个测压通道均与外部的压力传感器相连接,在此将压力转换成电信号。 固态导管上的每个通道均带有微型压力传感性,压力的变化直接通过传感器上的电信号变化输出显示。 水灌注式多通道导管 优点: · 价格适中 · 测压通道及其间距可根据具体情况作相应调整。 缺点: · 主要用于静态压力测定 · 反应较慢 · 不适用于上食管括约肌的研究。 固态导管 优点: · 反应快 · 可用于动态监测 · 无需灌注系统 · 使用方便,易于校正。 缺点: · 价格昂贵 · 感受器数量受限(数量多则导管外径太粗) · 脆而易折 · 导管使用寿命取决于使用和清洗方式 袖套式导管和环形袖套式固态括约肌测压导管(图7.2) 两种导管均可用于测定括约肌静息压和松弛压。袖套式测压导管为一种特殊类型水灌注式导管,其带有一个6cm长的膜,在此范围内,任何部位均能记录最大压力,特别适用于LES压力测定。 环行袖套式固态括约肌测压导管为一种新型的固态测压导管,其带有一个6cm长的环形固态压力传感器,可以记录括约肌的平均压力。 优点: 袖套式测压导管或环行袖套式固态括约肌测压导管感受器均较长,因此,LES、UES测压时感受器不会脱离高压区。 图7.2 不同类型的食管测压导管,从上至下依次为:有「金标准」之称的环行袖套式 其它特殊的探头(图7.3) 胆红素测定探头 这是一种光纤维探头,能反射453nm波长的光,反流的胆汁中含有胆红素,对同一波长的光产生特异的吸收峰。探头反射以上特异波长的光,光的吸收与胆红素浓度成正比,从而能测出该部位胆红素的浓度。 胃排空试验用碲化镉探头 这是一种放射性同位素敏感的探头,通过鼻腔插管入胃或十二指肠,可记录通过该部位的放射性物质的量。 图7.3左:胆汁反流检测用光纤维探头。右:动态胃排空检测用伽马探头。 7.2 经鼻插管术 禁忌症: · 鼻咽部或上食管梗阻 · 严重而未能控制的凝血性疾病 · 严重的上颌部外伤和/或颅底骨折 · 食管粘膜的大疱性疾病 · 心脏疾病未稳定的患者,或对迷走刺激耐受差的其它患者。 相对禁忌症: · 近期做过胃手术 · 食管肿瘤或溃疡 · 食管静脉曲张 · 不能合作的患者。 并发症: 插管时的并发症: · 鼻或咽部的损伤/出血 · 喉部损伤 · 导管插入气管 · 食管或胃的损伤/穿孔 · 呕吐 · 血管迷走综合征 · 气管痉挛 · 激发三叉神经痛 · 诱发或传播疾病。 拔管时的并发症: · 粘膜损伤 · 导管被内脏包裹,无法拔出 器械 · 按诊断要求准备导管或探头 · 水溶性润滑剂 · 麻醉用喷雾剂或凝胶(如利多卡因;Lidocaine) · 杯子,吸管,水 · 弯盘和治疗纸巾/毛巾 · 无菌手套 插管前准备 · 插管前6小时禁食禁饮,以防止吸入 · 术前做好解释工作,以免插管时患者感到惊奇和不合作 · 核查患者的治疗情况,某些药物检查前数天停用 · 询问患者病史、主诉、症状、有关检查的结果、有否心脏病、哮喘、过敏史 · 签署同意书(如医院有此规定)。 插管 1 插管前1小时,将固态导管浸泡入温水中,并尽量使其不浮出液面,对水灌注式导管也应如此处理,以使导管柔软,插管时患者会感到较舒服。 2 患者坐直位。 3 让患者从不同鼻孔吸气,以决定那一个鼻孔更通畅,插管应经较通畅侧的鼻孔进行。 4 刺激悬雍垂或口咽部,检测呕吐反射,该反射差的患者发生肺部吸入的危险性大。 5 鼻部局麻(如利多卡因喷雾或凝胶)。事先应征询患者的意见,不愿使用者或麻醉药过敏者,可不使用局麻。 6 等数分钟待麻药生效。 7 导管顶端涂上润滑剂(如利多卡因凝胶)。 8 轻柔地将导管插入鼻腔。 9 感觉到导管进入鼻咽部时,使患者头前倾,直至下颌碰到胸部。头部前倾可使气管关闭,方便导管进入食管中。 10 导管进入鼻咽部后,嘱患者正常呼吸并作吞咽动作,为让患者更容易地咽下导管,可让患者通过吸管吸水数口,同时保持坐直的姿势,并让下颌靠在胸部。 11 须知导管应很容易地进入食管,且不会引起咳嗽。有咳嗽可能表示导管错位(如可能进入了喉部)。如LES张力高且吞咽时不能松弛,则导管进入胃内有一定困难,导管可能会在远端食管打折。发生这种情况,可将导管拉出一部分,再缓慢地将其送入胃腔,假如仍有困难,则可将金属导丝插入水灌注式导管内,在X线透视下将导管送入胃腔。 12 将导管插至所需要的深度。 13 用胶布将导管稳妥地固定在鼻部或颊部。 14 监测患者的生命体征。因为,经鼻插胃管和紧张可能引发血管迷走反应或晕厥。 15 插管检查前应允许患者适应导管。 方裕强译,许国铭校 排版、校对/2000/05/17/马海茸 , 百拇医药 |