8.9 动态γ计数检测
胃动力检查是诊断有消化道症状患者胃肠动力改变的重要检查方法，而胃排空检查是其中一个重要的项目。
临床常用核素标记餐，患者取标准体位用核素扫描方法检测胃排空。在不同生理情况下重复测定同一患者的胃排空，较在标准体位下一次检查胃排空，对检测患者胃排空异常模式的敏感性更高。
目前已研制出动态γ计数仪，并已成功用于健康志愿者及有消化道症状患者的胃排空检测上。动态γ计数仪可对同一患者不同生理情况下，反复进行胃排空测定。
动态γ计数仪目前主要被用在基础研究上，但预计将来其应可成为临床上很有用的检测工具。
适应症
· 消化道术后胃部症状
· 有胃部症状的GERD患者
· 有胃部症状的糖尿病患者
· 非溃疡性消化不良(有消化不良症状。胃镜检查未发现粘膜病变，其它消化道功能检查无异常)
· 评价促胃肠动力剂的疗效
· 拟诊胃轻瘫患者 。
仪器
· 静态食管测压仪或能认别LES的仪器
· 碲化镉γ计数探头
· 前置放大器
· 动态记录仪(图8.70 Aynectics动态γ计数仪)
· 计算机、软件、打印机
· 插管材料
· 核素标记的标准试餐(一只鸡蛋搅碎后标记1mCi99mTc,两片面包，一杯100ml清水。)
图8.70 Synectics 动态γ计数仪。
术前准备
· 术前至少3天，或根据药物代谢时间，停用会影响胃功能的药物。
· 术前至少空腹8小时
· 用动态记录仪的内在LES确认器，或静态食管测压仪，来确定LES的下端
· 在γ计数探头电缆上进行标记，使探头顶端位于LES下端下方5cm
· 将记录仪调至胃排空检测。
检查步骤
· 上午7:30插管将碲化镉γ计数探头置于LES下端下方5cm(详见8.1)。然后：
(a)在标记处将检测探头电缆固定于鼻部
(b)将探头与前置放大器连接
(c)将前置放大器固定在患者肩部
(d)连接记录仪与前置放大器
· 上午8:00进第一次试餐(每次试餐内容一样)，进餐后连续3小时患者保持坐位
· 中午12:00进第二次试餐，进餐后连续3小时患者保持半卧位(头部抬高30°)
· 下午4:00进第三次试餐，进餐后连续2.5小时患者保持直立位或行走
· 下午6:30检查结束，拔出导管。
术中注意事项
· 每一次试餐前，允许病人上洗手间，因为试餐后，相同的检查体位至少应维持3小时
· 两次试餐间至少间隔30分钟
· 所有试餐均应彻底咀嚼，并于5分钟内服下
· 检测期间禁食其他食物及饮料。
术后注意事项
· 根据导管使用手册及医院有关规定，术后清洗检测电极并消毒
· 根据软件操作手册，将记录资料输入计算机的胃排空分析软件中。
· 术后患者恢复饮食及日常活动，继用已停药物。
资料分析
术后将探头测得的资料输入计算机，用动态γ计数分析软件对资料进行校正，并进行放射性碘计数，描记衰变曲线。从试餐结束时起(T0)，将衰变曲线分成连续的18个小区间进行计算，每一区间为10分钟。(图8.71)。
区间中，最大放射性活性者定义为100%，其余区间内的活性皆依上述标准，用百分比表示(注：将各区间剩余放射性活性除以最大放射性活性，即可计算出每一时间段放射活性百分比)。因此将会有18个连续的放射性活性百分比值。胃半排空时间可由此推算出。
将各个10分钟间隔的连续时间段放射性活性剩余量与正常30例自愿者相应时间段5%及95%可信区间进行比较。
图8.71 图示(a)试餐后碘衰变曲线，(b)餐后各时间段放射性活性剩余量。
图8.72 各时间段剩余放射活性正常范围。(a)坐位，(b)半卧位，(c)立位/或行走时。
胃排空延迟
餐后90分钟，如有3个或3个以上10分钟时间段其放射性活性剩余量超过正常95%可信区间，则可诊断为胃排空延迟。
图8.73 一例曾做过毕氏Ⅰ式胃大部切除术的患者，在(a)坐位，(b)半卧
位，(c)立位/行走时，不同时间放射活性剩余量均提示胃排空延迟。
胃排空过速
餐后60分钟内，如有2个或2个以上10分钟时间段其放射性活性剩余量低于正常5%可信区间，则可诊断为胃排空过速。
根据上述规则，将三种不同体位的正常人各时间段剩余放射活性(图8.72)输入动态g计数软件中。
经过三次重复、针对三种不同生理状态进行的检查，可判断患者胃功能异常的程度。严重胃排空功能异常患者，在二次～三试餐后通常就可看出异常胃排空情形。轻度患者，可能在一次试餐后出现胃排空延迟或过速，但在另二次试餐后又恢复正常。根据检查所得的胃动力异常程度，可对患者采取不同的治疗方法。图8.73显示，一例曾经过毕氏Ⅰ式胃大部切除术及吻合术的患者，在三次试餐之后，均发现严重胃潴留及胃排空延迟的情形。
图8.74 一例胃部多次手术伴餐后倾倒综合征患者的检查结果，(a)坐位时胃排
空过速，(b)半卧位时胃排空在正常范围内，(c)立位/或行走时胃排空过速。
图8.74 为一例胃部多次手术伴餐后倾倒综合征患者的检查结果。其坐位或立位/行走时胃排空过速；但半卧位时，胃排空仍在正常范围内。
校对、排版/2000/05/19/马海茸
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