我国滥用抗生素的情况比较普遍，客观原因是许多医院的手术条件达不到要求。

　　医生：“我们的心还是悬着”

　　一位60多岁的老先生在北京天坛医院神经外科做脑膜瘤切除术，术后第4天，老先生开始发高烧。

 

　　要是在以前，医生会赶紧用抗生素。但天坛医院神经外科赵元立主任医师仔细为病人作腰穿检查，结果排除颅内感染，不需要使用抗生素。请中医科会诊，用中药治疗，到了第7天，老先生体温正常，痊愈出院。两次脑脊液细菌培养也没有细菌生长，证明判断和治疗是对的。

 

　　老先生的主管医生季楠说起这件事时，觉得病人没有感染征象，就不应该用抗生素。不过他也说，老先生高烧的那几天，医生们的心还是悬得很高，病人万一发生感染，没有在早期控制，致使病人出现严重后果，责任怎么算？尽管医生也和家属充分沟通了，病历是清楚的，临床处置也是合乎医学规范的，不用抗生素是为病人，科学合理。可家属理解吗？会不会闹？会不会出现纠纷？

 

　　北京天坛医院神外病区常规手术后不用抗生素

　　中华医学会神经外科学分会主任委员、北京天坛医院副院长赵继宗教授说，控制抗生素使用不是新话题。常规无菌手术不应该使用抗生素预防感染，这是欧美发达国家早在上世纪70年代就已推广的做法。

 

　　赵继宗说，我国滥用抗生素的情况比较普遍，客观原因是许多医院的手术条件达不到要求。国外医院手术间内的空气质量是层流，达到百级。在这样的环境下做手术，根本不存在细菌感染问题。主观原因是有些医生认为，应用抗生素相当于上了保险，一旦发生感染可以避免医疗纠纷。

一位专家说，赵继宗副院长没说出来的原因还有，医院经济增长方式需要多用药，医生回扣需要多开点药，而抗生素是用药大头，自然少不了多用。从这层意义上说，“看病贵”医院和医生不能没责任。用术语说这种“贵”完全是“医源性”的。

 

　　上世纪90年代中期，天坛医院就投资把原来的开放式手术间改造为无菌层流手术间。1994年，天坛医院神外五病区开始尝试做常规无菌手术时，在开刀前半小时为患者注射一次抗生素，术后一般不再使用抗生素。

 

　　医院对所有新大夫进行无菌观念教育，刷手培养合格后才能进入手术室；定期对每一名外科医生做手臂细菌培养。制定的神经外科诊疗常规中规定，常规无菌手术后不用抗生素预防感染。

赵元立说，以前术后常规应用抗生素预防感染，心里很踏实，只要手术做得漂亮就行。医院提出合理应用抗生素后，做手术不仅要考虑尽量减少病人的组织损伤，而且术后更要严密观察病情变化，早期发现和鉴别继发感染。同时抗生素应用的针对性大大加强，一个细节不明就要翻书、查资料，万一需要用，也尽可能准确应用和少用。

 

　　赵继宗知道医生们的压力很大，就经常在晨会交班时鼓励大家：“我们层流手术室的条件完全符合无菌要求，只要操作规范，细菌感染的可能性就很小。”

 

　　神经外科五病区近三个月的统计表明，病区200多名患者术后不用抗生素，都没有发生院内感染，与使用抗生素的感染率没有差异。10多年了，结论一直是这样。目前，天坛医院所有神经外科病区，都执行术后不用抗生素这个常规。

 

　　天坛这样的知名大医院可以术后不用抗生素，其他医院呢？

　　“我们可做不到。”在一家二级医院工作的汪医生说，“我们的手术条件和天坛医院这样的大医院没法比，术后还要用抗生素。还有，如果不用一点抗生素，病人家属就会不放心，觉得我们没尽心治疗。一旦发生什么纠纷，还会以此而追究我们的责任。”

 

　　常规术后不用抗生素重要的是转变理念

　　常规手术后不用抗生素真的做不到？赵继宗直言不讳地说：“做得到。这不是能力问题，而是理念问题。”

　　另一位不愿透露姓名的专家说得更直接：国内至今还有相当一部分医生在患者术后一周内使用抗生素，这种做法没有临床依据和价值，“依据”和“价值”要在临床外找。他算了这样一笔账：如果一位患者一天注射4克头孢曲松钠，一周使用量就是28克。最常用的头孢曲松钠零售价每克119元，患者术后注射一周抗生素，药费至少增加3332元。事实上，很多医生在患者术后都是两三种抗生素联用，费用更高。

 

　　北京宣武医院血管外科副主任谷涌泉也认为，抗生素完全可以少用，无菌伤口尤其是无假体植入的，可以不用。但还要根据实际情况。像血管外科，一些手术术后还是要用抗生素的。比如糖尿病足表现为坏疽，术后如果不用抗生素，感染的几率会很大。但要掌握的原则是：能用一种抗生素就不用两种，能用一天就不用两天，能口服就不用点滴。

 

　　医生能否做到这一点？什么样水平的医生能做到这一点？谷涌泉说，一般科室的医生都能做到，关键要看科主任的，如果科主任能以身作则，带头合理使用抗生素，下级大夫就会效仿。还有，在抗生素使用方面应向国外看齐，对抗生素都应严格管理和控制，哪一级大夫可以用哪一级抗生素，要有明确的规定。我们有这方面的全国性规范，但一定要督促落实。

 

　　赵继宗说，滥用抗生素是学术落后的表现，合理规范使用抗生素，实际上也是提升一个学科水平必须要做到的。

 

　　北京市卫生局宣传处主任张建枢说，规范抗生素使用，行政监管也必不可少。今年，北京市卫生局有过几次大规模检查，把几家乱收费的医院曝了光，其中就有不合理使用抗生素的问题，对医疗机构震动很大。还有就是要加快改革进程，使药品收入尽早与医院和个人利益脱钩，让医生自觉主动合理用药，合理施治，这样，抗生素滥用现象或许能早一点缓解，同时老百姓将少为不合理用药买单。