移植后复发，可以预防(专家讲堂)
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●自体移植后，配合大剂量化疗 ●异体移植后，需监测排异反应
很多人都觉得，对于白血病病人来说，移植是最一劳永逸的方法，似乎病人一找到可以匹配的骨髓，就意味着病情可以痊愈。然而北京大学人民医院血液学研究所副主任医师许兰平告诉记者，无论是自体移植还是异体移植，都有一定的复发几率。这就要求患者密切观察移植后的各种症状和表现，如发现征兆，应及早采取措施。
自体移植复发率高
许兰平说，白血病病人移植后复发，主要与以下几方面的因素有关。
首先是疾病的临床诊断。一般而言，急性淋巴细胞白血病复发的几率最高，急性髓性淋巴细胞白血病次之，慢性粒细胞白血病相对较低。其次，病人的病情轻重、身体好坏也是影响移植后是否复发的重要因素。最后，从移植的干细胞来源来看，自体移植的复发几率要高于同基因(如同卵双生)移植，而异体移植中的另一种——异基因移植复发的几率则最低。自体移植之所以容易失败是因为一方面，化疗后体内会残留一些白血病细胞；另一方面，移植时输入的自体细胞有可能已经被白血病细胞污染，这无异于雪上加霜，给原本已经遭到侵蚀的身体再次输入了污染源。
复发苗头要早发现
许兰平认为，尽管白血病病人移植后的复发不能完全避免，但只要病人遵循医嘱，定期随访，复发是可以预防的。
每个患者的具体情况不同，处理方式也不尽相同。自体移植后，病情一旦复发，会产生对化疗的累积毒性和耐药性，预后极差，因此预防这种复发，必须采用强大剂量的“维持化疗”，或免疫治疗、细胞因子治疗，同时还要根据病情决定是否需要进行中枢神经系统白血病的预防。
预防异体移植后复发的关键则在于早诊早治。要注意检测病人的造血重建(可以通过检查血象、做骨髓穿刺进行)、残存白血病病灶、免疫功能重建，及随时监测是否有肝功能异常、皮疹等排异反应。当高危患者重新出现白血病标志时，应缩短免疫抑制治疗的时间，或往病人体内输入供者的淋巴细胞，以达到预防复发的目的。
移植后复发也能治
如果患者在移植后不幸复发，也并不是说就没有治愈的希望了。许兰平认为，化疗是自体移植复发后的主要治疗手段，最好在病情再次缓解后立刻进行。如果化疗后病情仍得不到完全缓解，在无移植禁忌症的情况下，异基因移植可以作为挽救性的治疗措施，但移植后再次复发的几率依然很大。
治疗异体移植后复发的效果如何，关键在于是否能早期发现病情。比如，慢性粒细胞白血病异体移植后的复发，如果能及早发现，可以减停免疫抑制剂，加用靶向治疗，病人恢复的机会依旧很大。, 百拇医药(王永杰)