应该何时用激素 治类风湿关节炎
当非甾体类抗炎药、慢作用药效果不好时再用
类风湿关节炎在治疗时会用到激素。但有的患者非常担心，怕使用后会产生不良反应。近日，《生命时报》编辑部接到多个类似的咨询电话。记者就此采访了中华医学会风湿病学分会副主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授。
栗教授介绍说，患者首先应该了解用于治疗的药物有哪些：
非甾体类抗炎药。治疗类风湿关节炎的一线药物。可对症治疗，缓解症状，但不能控制病变进展。对于急需改善病情的患者来说，必不可少。常见的有双氯芬酸钠、萘丁美酮、尼美舒利及塞来昔布等。使用本类药物时，只能一次用一种。
慢作用抗风湿药，是治疗类风湿关节炎的二线药物，价格便宜，能控制病情进展，明显减少关节畸形的发生。常用药物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。其他药物有羟氯喹、来氟米特、青霉胺等。
激素。激素的不良反应是很多人对之望而却步的一个重要原因。激素类药物不能控制病变进展，但小剂量使用对缓解症状非常有效，只要在医生指导下使用，即可保证安全。该药是三线药物。
另外还有免疫吸附、血浆置换等，但仅适用于神经内科治疗无明显效果的难治性类风湿关节炎。
栗教授说，治疗类风湿关节炎，一般分为缓解症状、缓解病情及巩固治疗三个阶段。
缓解症状应以非甾体类抗炎药为主；缓解病情以慢作用抗风湿药为主；巩固治疗则用小剂量慢作用抗风湿药。对于类风湿关节炎出现系统性损害，不能耐受非甾体类抗炎药或使用效果差的患者，以及使用慢作用抗风湿药治疗无效的患者，可以考虑采取小剂量的激素治疗，必要时可进行免疫吸附。
还有一种治疗原则是：在应用一线药物半年后，病情仍然不能控制，再逐步应用二线药物、三线药物。但近年来的研究表明，由于类风湿关节炎在最初两年病情恶化较快，应该采用更积极的治疗方案，比如一开始就应用慢作用抗风湿药，或采用联合治疗。
栗教授说，治疗类风湿关节炎的药物，都可能引起不良反应，因此使用时要密切注意。
非甾体类抗炎药的不良反应主要表现为胃肠道反应。病人往往会有恶心、泛酸、嗳气、食欲下降及中上腹疼痛等，严重者可出现胃及十二指肠溃疡、出血及穿孔等。有少部分人还可出现肝脏及肾脏损害的临床表现。部分病人有过敏反应等。
慢作用抗风湿药会引起胃肠道腹泻，还可能导致转氨酶升高，白细胞、血小板减少、皮疹等反应。
长期服用较大剂量激素，可造成皮肤变薄、出现紫斑；导致眼内压增高、青光眼加重、高血压、消化道溃疡；还可出现向心性肥胖、满月脸、痤疮及水钠潴留；肌无力、骨质疏松、股骨头无菌性坏死；抵抗力下降，引起各种感染。, 百拇医药(王永杰)
类风湿关节炎在治疗时会用到激素。但有的患者非常担心，怕使用后会产生不良反应。近日，《生命时报》编辑部接到多个类似的咨询电话。记者就此采访了中华医学会风湿病学分会副主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授。
栗教授介绍说，患者首先应该了解用于治疗的药物有哪些：
非甾体类抗炎药。治疗类风湿关节炎的一线药物。可对症治疗，缓解症状，但不能控制病变进展。对于急需改善病情的患者来说，必不可少。常见的有双氯芬酸钠、萘丁美酮、尼美舒利及塞来昔布等。使用本类药物时，只能一次用一种。
慢作用抗风湿药，是治疗类风湿关节炎的二线药物，价格便宜，能控制病情进展，明显减少关节畸形的发生。常用药物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。其他药物有羟氯喹、来氟米特、青霉胺等。
激素。激素的不良反应是很多人对之望而却步的一个重要原因。激素类药物不能控制病变进展，但小剂量使用对缓解症状非常有效，只要在医生指导下使用，即可保证安全。该药是三线药物。
另外还有免疫吸附、血浆置换等，但仅适用于神经内科治疗无明显效果的难治性类风湿关节炎。
栗教授说，治疗类风湿关节炎，一般分为缓解症状、缓解病情及巩固治疗三个阶段。
缓解症状应以非甾体类抗炎药为主；缓解病情以慢作用抗风湿药为主；巩固治疗则用小剂量慢作用抗风湿药。对于类风湿关节炎出现系统性损害，不能耐受非甾体类抗炎药或使用效果差的患者，以及使用慢作用抗风湿药治疗无效的患者，可以考虑采取小剂量的激素治疗，必要时可进行免疫吸附。
还有一种治疗原则是：在应用一线药物半年后，病情仍然不能控制，再逐步应用二线药物、三线药物。但近年来的研究表明，由于类风湿关节炎在最初两年病情恶化较快，应该采用更积极的治疗方案，比如一开始就应用慢作用抗风湿药，或采用联合治疗。
栗教授说，治疗类风湿关节炎的药物，都可能引起不良反应，因此使用时要密切注意。
非甾体类抗炎药的不良反应主要表现为胃肠道反应。病人往往会有恶心、泛酸、嗳气、食欲下降及中上腹疼痛等，严重者可出现胃及十二指肠溃疡、出血及穿孔等。有少部分人还可出现肝脏及肾脏损害的临床表现。部分病人有过敏反应等。
慢作用抗风湿药会引起胃肠道腹泻，还可能导致转氨酶升高，白细胞、血小板减少、皮疹等反应。
长期服用较大剂量激素，可造成皮肤变薄、出现紫斑；导致眼内压增高、青光眼加重、高血压、消化道溃疡；还可出现向心性肥胖、满月脸、痤疮及水钠潴留；肌无力、骨质疏松、股骨头无菌性坏死；抵抗力下降，引起各种感染。, 百拇医药(王永杰)