光放支架治不好冠心病
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必须坚持服药，才能避免再次发病
69岁的刘大妈患冠心病多年，6年前因为心肌梗死，在北京大学第一医院心内科放了心脏支架。前不久，她在感冒后突然出现胸闷、胸痛，吃了速效救心丸也不管用，被家人送到急诊抢救。经检查，医生确诊她是“急性下壁、后壁、右室心肌梗死”，入院后1小时就被推进心导管室治疗。巧的是，为刘大妈治疗的医生跟6年前是同一个人——霍勇主任。
通过冠状动脉造影，霍勇主任发现，病人心脏的右冠状动脉远端和回旋支近端出现了堵塞，狭窄度超过80%。考虑到病人的身体承受力，医生当天在最主要的病变部位——右冠状动脉放置了紫杉醇药物支架以挽救生命，在病人胸痛、憋气明显缓解后，再解决另一根血管的问题。在第二次介入治疗中，霍主任检查了6年前那个旧支架的情况，看到它仍然“坚守”在当年出事的血管——前降支里，没有任何问题。
仔细询问病人，刘大妈承认，6年前放完心脏支架后，当时所有症状都消失了，“跟好人一样”。最初两年还坚持认真吃药，但是后来就放松了。最近八九个月，干脆连阿司匹林都不吃了，结果发生了心肌梗死。
霍主任说，像刘大妈这样的病例很有代表性，很多病人放完心脏支架后，多年的症状一下子没了，以为冠心病全好了，就忽略了继续治疗的重要性。“其实，心脏支架只能解一时之急，但是改变不了冠心病的病程，要控制冠心病的发展，必须进行抗凝、抗血小板、改善心肌供血治疗，并要积极控制血压、血糖和血脂。”
霍勇指出，改变不健康的生活方式是一级预防，就是在出现冠心病之前进行预防；对于已经出现冠心病的患者，就要重视二级预防，即进行强化药物治疗。并且，对冠心病患者来说，很多治疗指标更严格，如普通高血压患者只要将血压控制在140/90毫米汞柱即可，而冠心病患者必须控制在130/80毫米汞柱以下；一般患者降血脂只要把胆固醇降到100毫克/分升就行，冠心病患者则要降到70—80毫克/分升；对于血糖，则要求将平均糖化血红蛋白控制在6.5%。霍主任强调：“再好的支架介入治疗，再先进的心脏搭桥手术，也不能代替预防。”▲, http://www.100md.com(童 言)