宫腔镜，诊断治疗都能用
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患者创伤小 术后恢复快
专家小传
夏恩兰教授，我国妇科宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者。现任首都医科大学附属复兴医院妇产科、宫腔镜诊治中心主任，国际宫腔镜培训中心亚洲分中心主任。
面对宫腔镜、腹腔镜……一系列内镜术语，很多妇科肿瘤病人都会感到困惑。到底选择哪种手段才对自己的治疗最有利，做内镜是否真比普通手术创伤要小，内镜能把肿瘤切除干净吗？
内镜运用有划时代意义
“可以说，宫腔镜和腹腔镜的开发应用，使得原本开放、有创的妇科诊治手段逐渐被内镜手术和微创方法所取代，这种革命性变化给妇科肿瘤的诊治带来了重大影响。”首都医科大学附属复兴医院妇产科兼宫腔镜诊治中心主任夏恩兰教授在接受《生命时报》记者采访时，再三强调了这一观点。
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作为我国第一例宫腔镜手术的操作者，夏教授多年来致力于宫腔镜的改进与推广，她告诉记者，女性宫腔平时是闭合的，只有在怀孕或生长异物时才会被撑开，使得我们对宫腔内的检查变得十分困难——磁共振、B超虽然都可以观察，但由于不够直观，因此效果不好。
宫腔镜诊断准确率最高
而宫腔镜的问世解决了这个难题，它先用“膨宫液体”或二氧化碳撑开子宫，然后借助管状器械把光学视管和光源送入子宫腔内，再通过摄影镜头将宫腔图像传出，使医生可以在电视屏幕上直观、全面地观察局部病变。
夏教授说，在诊断子宫内膜癌方面，宫腔镜准确率尤其高，它还可以帮助医生了解癌细胞在宫腔、宫颈内的浸润程度，对子宫内膜癌进行分期，帮助制订下一步治疗方案。同时，宫腔镜技术还能用于观察宫颈癌有无宫颈管浸润。
“总体来讲，宫腔镜对子宫内膜病变的诊断准确率在94%—99%之间，而诊断性刮宫准确率是70%—80%，B超也只在80%左右。而且，由于宫腔镜可以明确病变部位，其诊断结果还能为放疗、手术的定位提供重要依据。”
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宫腔镜电切术痛苦少
宫腔镜更大的优势在于治疗，宫腔镜电切术在近十年来获得了飞速发展。“通过宫腔镜电切术切除子宫内膜，可以治疗早期子宫内膜癌。这种手术只切除子宫内膜，基本不影响子宫的内分泌功能，不会破坏盆腔底部的结构，还避免了开腹的并发症，因此，患者痛苦小、恢复快，也不会有什么心理负担。”
此外，Ⅰ级和Ⅱ级的宫颈癌前病变，也可以通过此种技术加以治疗。不过，手术难度较大，需要对宫腔镜操作十分熟练的医生才能做。
夏教授最后强调，虽然对于宫腔镜手术中“膨宫液体”是否会导致癌细胞扩散，专家还有争论，但目前还没有证据表明这种现象的确存在。
腹腔镜应用广泛
与宫腔镜相比，内镜的另一大宠儿——腹腔镜的适用范围更广。目前已证实，腹腔镜能对绝大部分妇科肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等进行诊断、病情评估和治疗。
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Ⅱb期及以下的子宫内膜癌，均可以在腹腔镜下完成分期和手术治疗，Ⅲ期患者则可以通过腹腔镜进行淋巴结活检，确定下一步治疗方案。而宫颈癌患者则无论临床期别早晚，均可通过腹腔镜检查和镜下淋巴结切除，了解有无肿瘤转移。其中，Ⅱb 期及以下的宫颈癌，还可以在腹腔镜下完成手术，以达到正确分期和完全切除病灶的目的，最大限度地提高患者的生存时间。
然而，腹腔镜下卵巢癌手术却一直存在争议。目前，卵巢癌患者腹腔镜治疗主要用于两个方面:一是在化疗前，手术效果不好的患者做腹腔镜检查，可以了解病情；二是在化疗后，作为二次探查手术，可以判断初次化疗的效果。不过，现在卵巢癌腹腔镜手术的应用也逐渐增多，例如复发性卵巢癌患者可以考虑施行腹腔镜二次细胞减灭术，以尽可能地切除肿瘤或减小病灶范围。
不过，腹腔镜治疗手术操作复杂，不仅需要术者有做开腹手术的基础、娴熟的腹腔镜操作技巧，而且对手术器械的要求也相对较高。当然，与传统手术相比，由于腹腔镜创伤小，患者所受的痛苦少，其优势依然非常明显。▲ (夏恩兰), 百拇医药(刘京京)