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努力缓解看病难看病贵
http://www.100md.com 2006年12月29日 健康报
     在互联网搜索引擎上键入关键词“看病难、看病贵”,70多万条相关信息就会进入视线,“看病难、看病贵”无疑是今年社会最为关注的问题。

    2006年2月,卫生部部长高强解析看病难、看病贵状况的六大原因:医疗卫生事业发展不均衡;财政投入严重不足,并且呈逐年下降趋势;医疗保险发展缓慢;药品和医疗器械生产流通秩序混乱;公立医院运行机制不合理,存在逐利倾向;政府对医疗市场的监管不力等。

    2006年3月“两会”期间,高强部长被媒体“围追堵截”,记者提问最多的还是热得发烫的看病难、看病贵问题。高强说,看病难、看病贵问题不是短时间内能解决的,我们既要有解决问题的紧迫感,又不能急于求成。解决办法要脚踏实地,全面考虑。

    2006年,各地党委政府把缓解看病难、看病贵列为向群众承诺的实事之一,肩负压力的卫生系统围绕这个命题倾注了全部精力,采取多种措施,努力为群众缓解看病难、看病贵。

    统计数据显示,这些综合治理措施的效果开始显现——部分省市医疗机构医疗费用经过持续增长后开始呈现下降趋势,河南、江苏、青海、浙江、重庆、天津等省市医疗机构收入出现负增长。

    惠民医院:陈翠芳放心来看病

    今年7月,记者在吉林省吉林市搜登站惠民医院采访时,遇到了从邻县赶来这里分娩的农村妇女陈翠芳。陈翠芳说,来这里看病放心,还可以省200多元。该院院长杨长华介绍,医院坚持“低价位、高水准”为农民看病,千方百计降低医疗成本,让农民看得起病、吃得起药、住得起院。医院免费为农村育龄妇女进行生殖检查,3年来,免费检查3万人次,免收检查费100多万元。

    吉林省卫生厅厅长李殿富介绍,该省今年启动了“医疗惠民工程”,对残疾人、下岗职工、低保户、特困户、农民实行了减免医药费和单病种限价收费的优惠政策。以松原市人民医院为例,今年1~10月,共减免医药费55.43万元,为5165名困难群众解了燃眉之急。四平市开展了对市区低保人群医疗扶助活动,到10月底已减免医疗费57万元,全年为低保人群提供近百万元的医疗救助。

    湖北省2005年在武汉市武昌区试行惠民医院后,低保、残疾人员等特困群体纷纷前来就医。到今年10月,惠民医院门诊总人次达6.1万多人次,其中特困群体门诊达3.3万多人次,住院117人。惠民服务对象的门诊人均费用为16.14元、住院人均费用为504.9元,比全省社

    区卫生服务机构的人均门诊费用91元、住院费用1507元,分别下降了82%和66%。

    湖北省决定,从2007年起,省财政列出7100万元专款,对全省17个市州建立的惠民医院,按优惠服务低保对象每人50元的标准给予补助,并列入财政预算。届时将有更多的低保、特困户享受到减免医疗服务。

    单病种限价:一万元治好小传明的先心病

    今年10月,在山东济宁市人民医院,小患者传明刚刚接受了先心病手术。父亲王山说手术才花一万元。该院院长武广华介绍,现行的收费模式是医院消耗多少患者掏多少,患者看病不知道要花多少钱,既造成了医疗资源的浪费,又给患者带来看病费用不合理上涨的压力。我们医院实行单病种收费,患者知道花多少钱,超出部分医院买单,既限制了大处方、乱收费,也缓解了患者的经济压力。

    从今年4月1日起,河南省二级以上医疗机构全部实行单病种限价管理,共确定限价单病种282种,涵盖了中医、西医的21个专业。截至10月30日,共收治单病种限价病人6万余名,为患者减少费用2400多万元。在此基础上,该省启动医院付费制度改革试点工作,首批确定新乡医学院第一附属医院、焦作市第二人民医院和信阳市第六人民医院3家不同级别的医院进行试点,选择正常分娩、冠心病、单纯性阑尾炎等30个常见病种试行按病种付费改革,各试点医疗机构可在政府指导价下自主下浮确定实际执行价格。

    “一单通”:遏制重复检查

    2006年1月1日起,南京地区二级以上(约60家)军队及省、市、区、县医院间试行医学检查、检验结果互认。南京市卫生局局长陈天明介绍,据测算,南京市二三级医院患者门诊平均检验、检查费用约占诊疗费用的15.5%,实施“一单通”之后,患者在不同医院就诊至少可节约15%的费用。据不完全统计,“一单通”实施半年后南京市已经减少重复检查近8万人次,为患者节约费用约800万元。

    辽宁省2006年5月1日起在20家三甲医院试行心脏冠脉造影检查结果互认,取得良好效果后,再次将“一单通”扩军,从7月1日起,全省24家三甲医院将试行医学影像检查结果相互认可制度。

    天津市卫生局经过2005年的实践摸索,今年将放射学检查诊断结果相互认可的单位由13家增加到24家,规定参加相互认可的专科医院,其认可范围仅限于其专科专业内容的检查。

    山西省今年初在省城20所医院实行检验报告“一单通”,逐步实行区域内同级医疗机构大型设备检查和实验室检验报告单互认共享。

    今年黑龙江省卫生厅明确要求,省内所有三级医院的核磁、CT、彩色超声等大型设备检查资料及报告单实行“一单通”,如因诊疗需要而需复核检查时,应向患者或家属说明;临床检验项目,尤其费用较高的检验项目应选择分项检查。

    “双十制度”:遏制滥用药

    滥用药被患者深恶痛绝,河南省为遏制医疗机构滥用药、开大处方,量身定做了“双十制度”。“使用量最大的前十种药品,药事委员会要定期分析,判断这些药品的流量是否正常,调查是不是有回扣、提成,用药量最大的前十名医师,药事委员会也要分析,有没有充足的理由,也要调查他们有没有回扣提成。”河南省卫生厅厅长马建中说,河南省在深化医院管理年活动中推出的这个制度效果非常明显,全省二级以上医院药品收入平均下降71.9万元。

    李殿富介绍,一年来,吉林省要求各地定期将人民群众关心的各医院病种例均费用、药品价格、平均住院日、床位使用率等情况通过新闻媒体进行公示,供群众选择就医。要求各医院公示药品及医用高值耗材价格,公示医疗收费项目和标准,公示医疗科室设置示意图,公示执业医师的权利与义务,公布投诉电话号码。

    下降拐点:医疗费用负增长

    河南省通过对100家二级以上医院抽查表明:今年上半年与去年上半年同比,门诊量增加199.99万人次,增长16.47%;出院人次增加4.34万人次,增长6.68%;人均门诊费用下降29.01元;出院者人均费用下降109.88元;药品收入占总收入比例由45.65%下降到44.11%。另外抽查了50所三级医院业务收入情况:2006年上半年总收入为28.60亿元,同比下降2.74%。

    马建中说,以往的抽查结果都是“全面飘红”,医疗费用出现下降趋势,这在近年来还是首次。这是个历史性的拐点,表明卫生系统采取的各项综合措施开始发力,医疗费用下降,意味着患者少掏腰包少花钱。

    与河南省类似,江苏、青海、天津、重庆等省市医疗机构医疗费用形成整体下降趋势。

    2006年第一季度,重庆市19家市级医院每门诊人次平均医疗费用为184元,与去年同比下降0.3%。今年上半年,江苏省门诊病人平均医药费用,13个市中有9个市下降;全省出院病人平均医药费用零增长,13个市中有8个市出现下降。青海省2006年第一季度门诊人次较上年第四季度增长17.71个百分点,住院人次增长18.4个百分点,病床使用率提高4.6个百分点,人均门诊费用下降5.3%,人均住院费用下降11.3%,平均住院日缩短1.24天,首次实现“三增三降”目标。

    部门配合:同步推进效果更好

    虽然卫生系统的努力让一些患者得到了实惠,但是很多患者提起看病还是一脸愁容。今年10月,记者在山东某院采访时,从黑龙江省齐齐哈尔来该院给女儿看病的白女士提起一万多元的医药费泪流满面:“自己下岗,家庭经济条件差,为了给孩子看病省吃俭用,常年吃从市场上拣的大白菜叶子,攒了3年才攒够了这些钱。”在全国各地,像白女士这样为了看病省吃俭用的患者还很多。

    某省卫生厅负责人说,作为主抓部门,卫生系统必须尽到责任,采取一切必要措施缓解看病难、看病贵。但是,在医疗保障体系还不健全、医药购销体系还不畅通的前提下,没有第三方付费,得了大病的患者还是很吃力。离开了社保、财政、发改委、民政等部门的配合,卫生部门难唱独角戏。

    今年“两会”上,卫生部部长高强也表示,看病难、看病贵问题十分复杂,解决起来涉及多个部门,政府应该有统一的思想、措施和行动,共同来解决。