肝硬化顽固性腹水的治疗

http://www.100md.com 2007年1月10日

     肝硬化患者由于门脉压力升高常出现腹水，引起腹胀、进食减少，还可并发疝气等各种并发症，应该加以控制。

    腹水的基础治疗有以下几方面：

    1.减轻肝脏负担，保持肝功能稳定，要避免劳累、不良情绪，戒酒，简化用药；

    2.合理饮食，保证充足的热卡，多吃富含维生素和优质蛋白的食物，如绿色蔬菜、水果、牛奶、鱼虾瘦肉等；

    3.适当限制水和食盐的摄入，以免加重水钠潴留，但不宜过分限水，以免损害肾脏；

    4.适当的药物治疗，根据肝功能及血钾、钠、氯水平，选择适当的利尿剂、降门脉压药物，适当补充白蛋白，配合抗肝纤维化、抗病毒治疗。

    一般患者经上述治疗，腹水均可得到满意控制。

    以常用最大剂量利尿剂治疗2周仍无效者，则属顽固性腹水，应到医院查明原因，接受正规治疗。

    首先，去除感染、肾功能不全等诱因。

    其次，可采用一些特殊疗法，常用的有：

    1.大量放腹水同时补充白蛋白。此法十余年前即开始应用，行腹腔穿刺一次放出腹水4000～6000毫升，每放液1000毫升，静脉输注白蛋白6～8克。此法简便，起效快，但所需蛋白量大，价格昂贵，且一次大量放腹水可能诱发肝昏迷。

    2.自体腹水静脉回输，即一次腹穿放出腹水1000～2000毫升，加肝素后静脉输入，恢复肾脏循环，保护肾功能。此方法温和，对机体影响小，费用低，但适应证严格，伴腹水感染、恶变及有出血倾向者不宜使用。

    3.腹水浓缩腹腔回输。此法利用腹水超滤机，行腹穿以使腹腔与机器无菌管路形成一密闭环路，在腹水循环过程中，利用负压超滤出水分和电解质，而蛋白仍保留于腹腔中，2～3个小时可滤出约3000～5000毫升滤液，迅速缓解症状，感染、癌症腹水亦可应用。

    4.外科手术。如门体分流术，或通过介入行经颈静脉门腔支架分流术，这些方法为有创性，对患者肝功能及手术本身要求较高。

    总之，腹水的治疗是综合性的，具体方法要根据病情，由医生指导决定。

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