政府投入与我国医院效率的变化(2)
参见附件。
(二)农村乡镇卫生院的效率变化
农村乡镇卫生院效率值的投入产出指标选取同上。从原始数据可知，1985年以来农村乡镇卫生院的机构数呈先上升后下滑的走势，至2003年农村乡镇卫生院的机构数较1985略有减少。平均床位数变化不大，平均人员数略有上升，平均门急诊诊疗人次数､病床使用率有下降的趋势，平均入院人数变化不大。
计算方法同上，计算结果见表3.2。表3.2提供了1985—2003年农村乡镇卫生院DEA效率分数､松弛变量及其变化。
从左表中可以看出1985年至1992年农村乡镇卫生院的效率值还是接近于1，从1993年开始，乡镇卫生院的效率值呈现一波动向下的趋势，到2003年效率降至最低值，其相对效率仅为1987年与1991年的80%。这意味着在2003年农村乡镇卫生院使用1987年的相同投入时，仅能产生80%的相同产出。
(三)专科医院的效率变化
根据DEA方法分析，专科医院也呈现相似的随时间改变的效率值变化，包括传染病院､精神病院､职业病院､儿童医院。其中传染病院的效率变化见图3.3。
由上述数据可知，医疗体制改革后，各类医院的效率几乎都呈一向下变化的趋势，这与“改革后虽然医疗服务供给的公平性下降但医院的效率是提高的”的简单判断并不一致。一方面的原因是医疗体制改革后，部分医院的效率可能提高，但从全国的整体情况看并非如此;另一方面可能是简单地以“经济效益”替代了“经济效率”，医院是个多投入､多产出的体系，不能简单地以经济效益来代表医院的产出。因此医疗体制改革后医院的经济效率反而可能下降了。
四､政府投入与医院效率的变化
(一)医疗体制改革中政府投入的变化
纵观整个改革过程，政府在整个医疗体系中逐步减少投入､放松管制，更多地让市场力量来实现对医疗资源的配置。如在上世纪七､八十年代，政府投入占医院收入的比重平均在30%以上，以后政府对医疗机构的投入逐年减少，2000年这一比重下降至7.7%。而医院内部管理的改革也主要表现在给医院一定的自主权，实现院长负责制及各种形式的经济责任制，提出医院也是“有偿服务”。同时也改革了对乡镇卫生院的经费补助，按照“独立核算､自负盈亏”的原则推行乡镇卫生院经济责任制。所有这些改革措施都是为了弥补由于政府对医院投入不足导致的医院收入不足。1980年代实行财政分权以后，医院的投入责任部分地由中央财政转向由地方财政承担，更造成对部分欠发达地区医院的投入不足。在全国卫生总费用及卫生总费用占GDP比重持续上升的情况下，卫生事业费占国家财政支出的比重反而有逐年下降趋势， 政府预算卫生支出占全国卫生总费用的比重也呈逐年下降趋势，居民个人卫生支出则逐年上涨(见表4.1)①。
(二)政府投入与医院效率相关性分析
医疗体制改革以来，政府投入逐步减少､更多地让市场来配置医疗资源是贯穿整个改革过程的一条重要线索。我们以全国卫生事业费占国家财政支出的百分比作为政府投入的指标，来验证一下政府投入与医院效率的改变是否相关。表4.2是1984年以来全国卫生事业费及卫生事业费占国家财政支出比的资料。
下面我们来验证一下各类医院效率值与政府投入(以卫生事业费占国家财政支出的百分比为指标)之间有否线性相关。图4.1､图4.2是两类医院效率值与卫生事业费占国家财政支出比的散点图。
其中，y是表3.1中的θ值，x为表4.2中卫生事业费占国家财政支出比，图中黑线为趋势线。从图中可以看出，除了几个点之外，两变量之间还是存在着一定的线性关系的。经使用SAS软件计算，y和x的相关系数为0.4564。按照最小二乘法拟合的公式为y1=0.6427+0.0976x，按照10%的置信水平来
检验，方程还是显著的。
其中，y是表3.2中的θ值，x为表4.2中卫生事业费占国家财政支出比，图中黑线为趋势线。从图中可以看出，两变量之间存在着明显的线性关系。经计算，y和x的相关系数为0.7983。按照最小二乘法拟合的公式为y=0.5942+0.1466x，按照5%的置信水平来检验，方程是显著的。
(三)政府投入影响医院效率的因素
综上分析，政府投入与县及县以上医院以及农村乡镇卫生院的效率均存在一定的线性相关，且政府投入与乡镇卫生院的效率之间较政府投入与县及县以上医院更加具有相关性。
政府投入不足，则更多地由市场来支配卫生资源，使卫生资源更多地向城市尤其是大城市集中，城市中医院数量､床位数及医院人员数大幅提升;但也由于政府投入的不足，医疗保障覆盖人群的降低，使医疗服务的需求并没有相应地提高，使城市医院的效率持续下降。在政府投入占医院总支出比重下降､无法补偿成本的情况下，医院行为会发生扭曲，片面追求自身财务利益最大化。
政府在整个医疗系统投入减少的同时，还出现了政府投入的分配问题。改革以来政府在整个医疗系统的投入遵循了国有企业“抓大放小”的经验，使原本很少的政府投入主要集中在县级以上的大型医院。而中央财政及各级地方财政投入减少对于小型的医院尤其是农村乡镇卫生院的冲击是首当其冲的 ......
(二)农村乡镇卫生院的效率变化
农村乡镇卫生院效率值的投入产出指标选取同上。从原始数据可知，1985年以来农村乡镇卫生院的机构数呈先上升后下滑的走势，至2003年农村乡镇卫生院的机构数较1985略有减少。平均床位数变化不大，平均人员数略有上升，平均门急诊诊疗人次数､病床使用率有下降的趋势，平均入院人数变化不大。
计算方法同上，计算结果见表3.2。表3.2提供了1985—2003年农村乡镇卫生院DEA效率分数､松弛变量及其变化。
从左表中可以看出1985年至1992年农村乡镇卫生院的效率值还是接近于1，从1993年开始，乡镇卫生院的效率值呈现一波动向下的趋势，到2003年效率降至最低值，其相对效率仅为1987年与1991年的80%。这意味着在2003年农村乡镇卫生院使用1987年的相同投入时，仅能产生80%的相同产出。
(三)专科医院的效率变化
根据DEA方法分析，专科医院也呈现相似的随时间改变的效率值变化，包括传染病院､精神病院､职业病院､儿童医院。其中传染病院的效率变化见图3.3。
由上述数据可知，医疗体制改革后，各类医院的效率几乎都呈一向下变化的趋势，这与“改革后虽然医疗服务供给的公平性下降但医院的效率是提高的”的简单判断并不一致。一方面的原因是医疗体制改革后，部分医院的效率可能提高，但从全国的整体情况看并非如此;另一方面可能是简单地以“经济效益”替代了“经济效率”，医院是个多投入､多产出的体系，不能简单地以经济效益来代表医院的产出。因此医疗体制改革后医院的经济效率反而可能下降了。
四､政府投入与医院效率的变化
(一)医疗体制改革中政府投入的变化
纵观整个改革过程，政府在整个医疗体系中逐步减少投入､放松管制，更多地让市场力量来实现对医疗资源的配置。如在上世纪七､八十年代，政府投入占医院收入的比重平均在30%以上，以后政府对医疗机构的投入逐年减少，2000年这一比重下降至7.7%。而医院内部管理的改革也主要表现在给医院一定的自主权，实现院长负责制及各种形式的经济责任制，提出医院也是“有偿服务”。同时也改革了对乡镇卫生院的经费补助，按照“独立核算､自负盈亏”的原则推行乡镇卫生院经济责任制。所有这些改革措施都是为了弥补由于政府对医院投入不足导致的医院收入不足。1980年代实行财政分权以后，医院的投入责任部分地由中央财政转向由地方财政承担，更造成对部分欠发达地区医院的投入不足。在全国卫生总费用及卫生总费用占GDP比重持续上升的情况下，卫生事业费占国家财政支出的比重反而有逐年下降趋势， 政府预算卫生支出占全国卫生总费用的比重也呈逐年下降趋势，居民个人卫生支出则逐年上涨(见表4.1)①。
(二)政府投入与医院效率相关性分析
医疗体制改革以来，政府投入逐步减少､更多地让市场来配置医疗资源是贯穿整个改革过程的一条重要线索。我们以全国卫生事业费占国家财政支出的百分比作为政府投入的指标，来验证一下政府投入与医院效率的改变是否相关。表4.2是1984年以来全国卫生事业费及卫生事业费占国家财政支出比的资料。
下面我们来验证一下各类医院效率值与政府投入(以卫生事业费占国家财政支出的百分比为指标)之间有否线性相关。图4.1､图4.2是两类医院效率值与卫生事业费占国家财政支出比的散点图。
其中，y是表3.1中的θ值，x为表4.2中卫生事业费占国家财政支出比，图中黑线为趋势线。从图中可以看出，除了几个点之外，两变量之间还是存在着一定的线性关系的。经使用SAS软件计算，y和x的相关系数为0.4564。按照最小二乘法拟合的公式为y1=0.6427+0.0976x，按照10%的置信水平来
检验，方程还是显著的。
其中，y是表3.2中的θ值，x为表4.2中卫生事业费占国家财政支出比，图中黑线为趋势线。从图中可以看出，两变量之间存在着明显的线性关系。经计算，y和x的相关系数为0.7983。按照最小二乘法拟合的公式为y=0.5942+0.1466x，按照5%的置信水平来检验，方程是显著的。
(三)政府投入影响医院效率的因素
综上分析，政府投入与县及县以上医院以及农村乡镇卫生院的效率均存在一定的线性相关，且政府投入与乡镇卫生院的效率之间较政府投入与县及县以上医院更加具有相关性。
政府投入不足，则更多地由市场来支配卫生资源，使卫生资源更多地向城市尤其是大城市集中，城市中医院数量､床位数及医院人员数大幅提升;但也由于政府投入的不足，医疗保障覆盖人群的降低，使医疗服务的需求并没有相应地提高，使城市医院的效率持续下降。在政府投入占医院总支出比重下降､无法补偿成本的情况下，医院行为会发生扭曲，片面追求自身财务利益最大化。
政府在整个医疗系统投入减少的同时，还出现了政府投入的分配问题。改革以来政府在整个医疗系统的投入遵循了国有企业“抓大放小”的经验，使原本很少的政府投入主要集中在县级以上的大型医院。而中央财政及各级地方财政投入减少对于小型的医院尤其是农村乡镇卫生院的冲击是首当其冲的 ......
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