外科烧伤治疗史与前景
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2007年2月14日
一、烧伤治疗发展史回顾
烧伤治疗可追溯到远古进代。公元前1500年，古埃及人已开始用树胶、山羊奶、人奶的混合物治疗烧伤。中国人用酊剂或富含鞣酸的茶叶提取物收敛创面，而古罗马人则别出心裁地使用蜂蜜并采用暴露疗法。9世纪阿拉伯名医Rhases的作法更接近现代——用冷水缓解疼痛。烧伤治疗的第一本专著A Profitable and Necessary Book of Observations for All Those That Are Burned with the Flame of Gunpowder由Ambroise Pare(1517-1590)所著，书中第一次提到用油膏治疗烧伤。1897年Kentish在他著名的An Essay On Burns一书中倡导包扎疗法，并描述了烧伤后瘢痕及瘢痕癌的产生。20世纪初，对烧伤后全身改变尤其是休克有了初步认识。如耶鲁的药学和毒理学专家Underhill教授[1]对1921年New Havend的Rialto剧院大火幸存者进行了研究，检测了20例患者的Hb,Hct，及血清氯化物水平并对水疱液蛋白含量进行了分析。这一研究否定了烧伤毒素导致休克的说法，认为体液和蛋白质的丢失才是产生休克的原因。因此，Pack在1930年就开始给烧伤病人补充全血来纠正休克。在著名的1942年波士顿Cocoanut夜总会大火灾中，Cope和Moore不仅对烧伤休克进行了深入研究，还第一次提出了吸入性损伤的概念。西方科技进步带动了烧伤外科的发展。尤其是第二次世界大战期间烧伤发生率显著增高，更由于基础医学的发展，使人们对休克、感染、植皮等有了重要认识，烧伤治疗由片面走向全面，从局部治疗发展到整体治疗。纵观烧伤治疗发展史，现代烧伤外科基本理论和技术，无一不是由西方人创立并发展的。印度人Tilemaker最早尝试游离皮肤移植，但使其技术得以完善的却是整形外科鼻祖Taglicozzi(1546-1599);Dupuytren首次提出了烧伤创面分度的概念；1952年Evans[2]总结出了指导烧伤休克复苏的著名的Evans公式，尽管以后又有许多改良公式如Brooke公式、Parkland公式等，但都是基于其基础之上；Fox合成了磺胺嘧啶银，给面对感染致命威肋的患者带来了福音；50年代Brown采用大面积切痂，大张异体皮覆盖术，使大面积烧伤的治疗取得了突破。这些理论和技术构成了烧伤外科的基础，至今仍发挥着巨大的影响力。
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中国的烧伤治疗具有悠久的历史，早在晋代就开始用中草药治疗烧伤，由于和现代科技隔绝，尽管有丰富的中草药资源，还是停滞于局部治疗阶段。50年代抗美援朝战争中，出现大量凝固汽油和其它燃烧武器烧伤，为烧伤早期救治和后期整形积累了宝贵经验。作为一门仅有40年历史的年轻学科，发展迅速，临床治疗水平已跻身世界先进行列。1958年5月上海第二医科大学附属瑞金医院抢救烧伤面积达80%的邱财康成功，标志我国对大面积烧伤的救治取得了突破。当时正处大跃进年代，全国各地都掀起了治疗烧伤的热潮，各医科大学、省、市、地区医院，甚至基层医院都纷纷建立烧伤科或烧伤治疗小组。随着烧伤专业队伍的纷纷建立，我国烧伤外科事业蓬勃发展起来。60年代末至70年代末，我国烧伤治疗水平有了质的飞跃，突破治愈Ⅲ度面积70%的大关，治愈Ⅲ度面积超过95%者也为数不少，甚至基层医院也具备大面积烧伤的救治能力。主要原因有：①采用早期大面积切痂，大张异体皮覆盖。②在抗休克、抗感染、营养支持、创面处理等全身治疗方面积累了较丰富的经验，并通过全国会议等学术交流活动进行推广。70年代末以来被称为烧伤基础理论研究阶段。改革开放以来，对外交流打开大门，基础理论研究飞快发展。许多单位相继建立烧伤实验室并与基础学科进行协作，取得了一批具有国际先进水平的成果。但由于原来基础薄弱，发展时间短，资金缺乏，目前与国外先进水平仍有相当差距。相对而言，临床治疗进展滞后。虽然基层治疗单位的烧伤救治水平不断提高，但在大面积危重烧伤治疗、烧伤后疤痕增生等方面没能取得突破性进展。, 百拇医药
烧伤治疗可追溯到远古进代。公元前1500年，古埃及人已开始用树胶、山羊奶、人奶的混合物治疗烧伤。中国人用酊剂或富含鞣酸的茶叶提取物收敛创面，而古罗马人则别出心裁地使用蜂蜜并采用暴露疗法。9世纪阿拉伯名医Rhases的作法更接近现代——用冷水缓解疼痛。烧伤治疗的第一本专著A Profitable and Necessary Book of Observations for All Those That Are Burned with the Flame of Gunpowder由Ambroise Pare(1517-1590)所著，书中第一次提到用油膏治疗烧伤。1897年Kentish在他著名的An Essay On Burns一书中倡导包扎疗法，并描述了烧伤后瘢痕及瘢痕癌的产生。20世纪初，对烧伤后全身改变尤其是休克有了初步认识。如耶鲁的药学和毒理学专家Underhill教授[1]对1921年New Havend的Rialto剧院大火幸存者进行了研究，检测了20例患者的Hb,Hct，及血清氯化物水平并对水疱液蛋白含量进行了分析。这一研究否定了烧伤毒素导致休克的说法，认为体液和蛋白质的丢失才是产生休克的原因。因此，Pack在1930年就开始给烧伤病人补充全血来纠正休克。在著名的1942年波士顿Cocoanut夜总会大火灾中，Cope和Moore不仅对烧伤休克进行了深入研究，还第一次提出了吸入性损伤的概念。西方科技进步带动了烧伤外科的发展。尤其是第二次世界大战期间烧伤发生率显著增高，更由于基础医学的发展，使人们对休克、感染、植皮等有了重要认识，烧伤治疗由片面走向全面，从局部治疗发展到整体治疗。纵观烧伤治疗发展史，现代烧伤外科基本理论和技术，无一不是由西方人创立并发展的。印度人Tilemaker最早尝试游离皮肤移植，但使其技术得以完善的却是整形外科鼻祖Taglicozzi(1546-1599);Dupuytren首次提出了烧伤创面分度的概念；1952年Evans[2]总结出了指导烧伤休克复苏的著名的Evans公式，尽管以后又有许多改良公式如Brooke公式、Parkland公式等，但都是基于其基础之上；Fox合成了磺胺嘧啶银，给面对感染致命威肋的患者带来了福音；50年代Brown采用大面积切痂，大张异体皮覆盖术，使大面积烧伤的治疗取得了突破。这些理论和技术构成了烧伤外科的基础，至今仍发挥着巨大的影响力。
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中国的烧伤治疗具有悠久的历史，早在晋代就开始用中草药治疗烧伤，由于和现代科技隔绝，尽管有丰富的中草药资源，还是停滞于局部治疗阶段。50年代抗美援朝战争中，出现大量凝固汽油和其它燃烧武器烧伤，为烧伤早期救治和后期整形积累了宝贵经验。作为一门仅有40年历史的年轻学科，发展迅速，临床治疗水平已跻身世界先进行列。1958年5月上海第二医科大学附属瑞金医院抢救烧伤面积达80%的邱财康成功，标志我国对大面积烧伤的救治取得了突破。当时正处大跃进年代，全国各地都掀起了治疗烧伤的热潮，各医科大学、省、市、地区医院，甚至基层医院都纷纷建立烧伤科或烧伤治疗小组。随着烧伤专业队伍的纷纷建立，我国烧伤外科事业蓬勃发展起来。60年代末至70年代末，我国烧伤治疗水平有了质的飞跃，突破治愈Ⅲ度面积70%的大关，治愈Ⅲ度面积超过95%者也为数不少，甚至基层医院也具备大面积烧伤的救治能力。主要原因有：①采用早期大面积切痂，大张异体皮覆盖。②在抗休克、抗感染、营养支持、创面处理等全身治疗方面积累了较丰富的经验，并通过全国会议等学术交流活动进行推广。70年代末以来被称为烧伤基础理论研究阶段。改革开放以来，对外交流打开大门，基础理论研究飞快发展。许多单位相继建立烧伤实验室并与基础学科进行协作，取得了一批具有国际先进水平的成果。但由于原来基础薄弱，发展时间短，资金缺乏，目前与国外先进水平仍有相当差距。相对而言，临床治疗进展滞后。虽然基层治疗单位的烧伤救治水平不断提高，但在大面积危重烧伤治疗、烧伤后疤痕增生等方面没能取得突破性进展。, 百拇医药