创伤性湿肺的诊断及治疗
http://www.100md.com
2007年2月14日
创伤性湿肺是常见胸部闭合性损伤，它的曾用名很多:成人呼吸窘迫综合征、休克肺、肺微栓、进行性肺实变、肺透明膜病等。自1971年Pelly提出命名为ARDS后，国内外都赞同一命名。为了更加正确认识其不同时间的X线变化及对其康复治疗效果进行分析，以提高对它们诊断价值和康复治疗的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年10月～2003年10月创伤性湿肺38例，其中男33例，女5例，年龄16～67岁，平均年龄43.7岁。交通伤21例，氨气中毒2例，氯气中毒3例，高空坠伤7例，摔伤2例，砸伤3例。
1.2 方法 所有病例均在伤后20min～2h摄胸部正侧位片，然后12～48h复查胸片，5～28天均复查胸片。除临床治疗外，并有27例进行康复治疗。
2 结果
38例病人中，24例发现肋骨骨折(其中8例锁骨骨折)，5例发现气胸及液气胸，3例少量胸腔积液。
5例24h复查胸片:双肺小片状棉絮状影，密度较低。3例24h后进行超短波治疗，无热量，短时间(5～15min)的小剂量治疗，治疗3天棉絮状影完全消失，双肺显示正常。未经康复治疗者，7天复查，病变仍未完全吸收。
20例24h复查胸片，双肺较大片～大片状模糊影(其中气胸完全膨胀3例)。48h后17例进行超短波治疗，中等剂量(微热量10～20min)治疗，每日1次，14次为1疗程。15天复查胸片，病变完全消失15例;2例有较小较淡的模糊影，18天复查胸片病变消失。未经康复治疗者，4周复查胸片，仍有不同程度的渗出性病变。
13例48h复查胸片，一侧肺段实变8例，双侧肺段实变5例。其中7例48h后行超短波微波中等剂量(微热量10～20min)治疗，14天1疗程。治疗14天观察，6例双肺野清晰，病变完全吸收。1例肺部有较细的条索状影，19天后复查双肺正常。未经康复治疗者，30天复查双肺部仍有渗出性病变。
3 讨论
创伤性湿肺发生机制较复杂，但与以下因素有关。(1)周围气体交换单位(肺泡、毛细血管)功能障碍。(2)淋巴回流障碍。(3)缺氧。(4)神经因素等。
病理上，肉眼所见可完整无损，但病变重，含气少，不易萎缩，外表呈暗紫色，形如肝脏。镜下发现肺泡内充满血细胞及水肿液。肺泡间质水肿出血，所以其X线表现也基于如此，不同的病理有不同的X线表现。(1)发病至12h，可无任何表现。(2)12～24h，病理上出现肺水肿。X线:肺纹理变粗，棉絮状影。(3)24～48h，肺泡内水肿出血及粟粒状肺不张。X线:出现片状影。(4)5～7天，肺泡内水肿、渗出、出血，逐渐被透明膜代替。肺泡壁增厚，纤维组织增生，可见散在性肺炎。X线:肺实变或突变不均匀。
高频电对人的作用:改善局部血液循环，可使氧供好转，加强静脉和淋巴的回流，促进渗出液吸收，组织张力降低，减轻疼痛，加速致痛物质的排除，消散炎症，组织的氧供和营养好转，代谢增加，修复加速。熟悉创伤性湿肺不同时期的病理改变及X线表现，并积极进行康复治疗，与未作康复治疗者比较，吸收快，治疗过程缩短且安全，对于本病的X线诊断及治疗将有重要意义。, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年10月～2003年10月创伤性湿肺38例，其中男33例，女5例，年龄16～67岁，平均年龄43.7岁。交通伤21例，氨气中毒2例，氯气中毒3例，高空坠伤7例，摔伤2例，砸伤3例。
1.2 方法 所有病例均在伤后20min～2h摄胸部正侧位片，然后12～48h复查胸片，5～28天均复查胸片。除临床治疗外，并有27例进行康复治疗。
2 结果
38例病人中，24例发现肋骨骨折(其中8例锁骨骨折)，5例发现气胸及液气胸，3例少量胸腔积液。
5例24h复查胸片:双肺小片状棉絮状影，密度较低。3例24h后进行超短波治疗，无热量，短时间(5～15min)的小剂量治疗，治疗3天棉絮状影完全消失，双肺显示正常。未经康复治疗者，7天复查，病变仍未完全吸收。
20例24h复查胸片，双肺较大片～大片状模糊影(其中气胸完全膨胀3例)。48h后17例进行超短波治疗，中等剂量(微热量10～20min)治疗，每日1次，14次为1疗程。15天复查胸片，病变完全消失15例;2例有较小较淡的模糊影，18天复查胸片病变消失。未经康复治疗者，4周复查胸片，仍有不同程度的渗出性病变。
13例48h复查胸片，一侧肺段实变8例，双侧肺段实变5例。其中7例48h后行超短波微波中等剂量(微热量10～20min)治疗，14天1疗程。治疗14天观察，6例双肺野清晰，病变完全吸收。1例肺部有较细的条索状影，19天后复查双肺正常。未经康复治疗者，30天复查双肺部仍有渗出性病变。
3 讨论
创伤性湿肺发生机制较复杂，但与以下因素有关。(1)周围气体交换单位(肺泡、毛细血管)功能障碍。(2)淋巴回流障碍。(3)缺氧。(4)神经因素等。
病理上，肉眼所见可完整无损，但病变重，含气少，不易萎缩，外表呈暗紫色，形如肝脏。镜下发现肺泡内充满血细胞及水肿液。肺泡间质水肿出血，所以其X线表现也基于如此，不同的病理有不同的X线表现。(1)发病至12h，可无任何表现。(2)12～24h，病理上出现肺水肿。X线:肺纹理变粗，棉絮状影。(3)24～48h，肺泡内水肿出血及粟粒状肺不张。X线:出现片状影。(4)5～7天，肺泡内水肿、渗出、出血，逐渐被透明膜代替。肺泡壁增厚，纤维组织增生，可见散在性肺炎。X线:肺实变或突变不均匀。
高频电对人的作用:改善局部血液循环，可使氧供好转，加强静脉和淋巴的回流，促进渗出液吸收，组织张力降低，减轻疼痛，加速致痛物质的排除，消散炎症，组织的氧供和营养好转，代谢增加，修复加速。熟悉创伤性湿肺不同时期的病理改变及X线表现，并积极进行康复治疗，与未作康复治疗者比较，吸收快，治疗过程缩短且安全，对于本病的X线诊断及治疗将有重要意义。, 百拇医药