消化性溃疡出血的手术治疗
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2007年2月14日
消化性溃疡出血的手术适应证有：①大量出血不止。②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。③过去有反复出血历史。④溃疡病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻症状。⑤年龄在50岁以上者。
消化性溃疡出血的外科治疗成功关键是早期诊断和及时手术。在内科治疗过程中如出现下列情况应考虑紧急外科手术：①年龄在45岁以上，或原有高血压、动脉硬化者，一旦出现大出血，不易停止，故宜紧急手术治疗。②溃疡病史长，曾多次大量出血，且间隔时间短者，以及出血量虽不大，但反复出血者。③持续出血，经8小时内输血400～800毫升，血压仍不平稳或情况仍无好转者。④大量出血合并幽门梗阻、穿孔者。对其余消化性溃疡出血且适于手术治疗的患者可选择择期手术。
治疗消化性溃疡出血的手术方式有
1.十二指肠溃疡大出血
可采用胃大部切除术；对活动出血的溃疡必须切除.或旷置于肠腔外；若溃疡较小，可连同溃疡切除十二指肠近端，作毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合。
迷走神经切断一幽门成形术的溃疡复发率及早期再出血率较高，故仅适用于老年(> 70岁)的高危病人。
胃迷走神经干----胃窦切除可用于一般情况较好的年轻病人。
2.十二指肠后壁穿透性溃疡出血
可用Nissen法闭合十二指肠，即将十二指肠前壁间断缝合于后壁溃疡的远侧边缘，闭合十二指肠腔，将溃疡旷置在肠腔外的胰腺上，再将十二指肠前壁掩盖溃疡底，缝合于溃疡前缘及胰腺的假性包膜，然后作毕Ⅱ式胃肠缝合。要注意必须是十二指肠前壁柔软和胰包膜增厚的病例，才能采用本法闭合十二指肠残端。
十二指肠前壁严重纤维疤痕化伴后壁巨大穿透性溃疡，可采用Roux-en-Y方法。在胃部分切除后先作胃空肠吻合，再在距吻合口输出拌60厘米的空肠处切断，将其远端与十二指肠残端作端侧吻合，而近端空肠断端吻合于Roux-en-Y肠拌上。
3.胃溃疡大出血
可作胃远端切除术。如为复合性溃疡或幽门管溃疡，应加作幽门成形术，并将有溃疡的十二指肠一并切除，或作胃大部分切除术，因为这类溃疡是高胃酸分泌的。, http://www.100md.com
消化性溃疡出血的外科治疗成功关键是早期诊断和及时手术。在内科治疗过程中如出现下列情况应考虑紧急外科手术：①年龄在45岁以上，或原有高血压、动脉硬化者，一旦出现大出血，不易停止，故宜紧急手术治疗。②溃疡病史长，曾多次大量出血，且间隔时间短者，以及出血量虽不大，但反复出血者。③持续出血，经8小时内输血400～800毫升，血压仍不平稳或情况仍无好转者。④大量出血合并幽门梗阻、穿孔者。对其余消化性溃疡出血且适于手术治疗的患者可选择择期手术。
治疗消化性溃疡出血的手术方式有
1.十二指肠溃疡大出血
可采用胃大部切除术；对活动出血的溃疡必须切除.或旷置于肠腔外；若溃疡较小，可连同溃疡切除十二指肠近端，作毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合。
迷走神经切断一幽门成形术的溃疡复发率及早期再出血率较高，故仅适用于老年(> 70岁)的高危病人。
胃迷走神经干----胃窦切除可用于一般情况较好的年轻病人。
2.十二指肠后壁穿透性溃疡出血
可用Nissen法闭合十二指肠，即将十二指肠前壁间断缝合于后壁溃疡的远侧边缘，闭合十二指肠腔，将溃疡旷置在肠腔外的胰腺上，再将十二指肠前壁掩盖溃疡底，缝合于溃疡前缘及胰腺的假性包膜，然后作毕Ⅱ式胃肠缝合。要注意必须是十二指肠前壁柔软和胰包膜增厚的病例，才能采用本法闭合十二指肠残端。
十二指肠前壁严重纤维疤痕化伴后壁巨大穿透性溃疡，可采用Roux-en-Y方法。在胃部分切除后先作胃空肠吻合，再在距吻合口输出拌60厘米的空肠处切断，将其远端与十二指肠残端作端侧吻合，而近端空肠断端吻合于Roux-en-Y肠拌上。
3.胃溃疡大出血
可作胃远端切除术。如为复合性溃疡或幽门管溃疡，应加作幽门成形术，并将有溃疡的十二指肠一并切除，或作胃大部分切除术，因为这类溃疡是高胃酸分泌的。, http://www.100md.com