医生为什么会不合理用药
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据官方数据，中国不合理用药约占用药者的12-32%。这个数据太“夸张”了，据俺临床所见，至少在80%以上!历时五个多月的 “百姓安全用药调查”揭示，全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。数据同样是不可靠的，真实的数据永远无法得出。
不合理用药包括无证据用药、过度用药和滥用药。
无证据用药在中国危害最大，因为大多数医生习以为常而不觉其非。主要原因是医生知识和观念的落后。中国医学水平的地区差异极其严重，大城市的三甲医院和乡镇卫生院有着本质的区别。
我曾观察过数家县、乡级医院，发现凡发热病人医生几乎常规使用“头孢+地米(激素类)”。问为什么这么用，回答是几十年的传统用法，效果非常好，现在还与时俱进了，原来基本就“青霉素+地米”。不单是发热，高血压、糖尿病等等常见疾病，几乎就没有发现完全合理的用药!现代医学的最新成就似乎完全与他们无缘。据2005年发表的高血压指南数据，中国农村人群的高血压治疗率只有5.4%(城市17.1%)，这5.4%中合理用药的恐怕是接近于零了!这是多么惊人的事实!长期以来，基层医院医生的培训和继续教育不是荒芜，就是流于形式，必然就是这种结果。
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然而，因此就认为大医院医生的用药多么合理也是错觉!国家食品药品监督管理局药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了儿童水样腹泻的药物治疗，用药合理的只有5.4%；肺炎的药物治疗，处理适当的也只有12.3%。这两个官方数据的背后包含了怎样怵目惊心的事实是不难想象的!完全怪医生似乎也有失公允，也有社会、文化、制度的种种问题。比如儿童感冒发热，医生不给打点滴，让回去休息喝白开水，几乎90%的家长都不会答应!所以中国的儿科医生滥用抗生素的程度你怎样去想可能都不过分。迷信抗生素、迷信偏方和中药、迷信进口药、迷信广告诸如此类，整个民族的科学素养就这么高，医生可能说服每一个患者吗!尽管如此，医生还是难辞其咎!你是医生，受过系统的现代医学教育，为什么就不能坚守医学的原则呢!
过度用药和滥用药不必辩解，是众所周知的事实。这与“医学”无关，只是“医生”的问题，问题无非“利益”二字!在某三甲医院的骨科，几乎所有的手术(大部分是清洁手术)都预防性应用三联甚至五联抗生素!在某外科甚至有从病人入院到出院轮用十余种抗生素达104天而患者并无任何感染证据!所有这一切已经到了无法无天不可思议的境界了!卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》在大多数医院形同虚设。这并非是医生的水平低，而是那只“看不见的手”在玷污着医学的圣洁!这么极端的例子当然是少数，但我坚信，只是程度的区别!过度用药绝对是普遍的事实!
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不合理用药如此惊人，为何长期被忽视？无论患者、医生还是卫生行政部门，都存在不同程度的忽视!我以为对药物不良反应的监测不完善是重要原因之一。任何药物都具有潜在的不良反应。美国住院病人的药物不良反应发生率高达20-30%，卫生部药物不良反应监察中心报告，我国近年来全国因药物不良反应住院者每年达250万人，占5%左右，似乎比美国“好5倍”。这当然不是真实的，大量的药物不良反应并没有如实地报告，大量小的不良反应甚至没有得到严格的观察和诊断而掩埋在复杂的疾病本身表现中。发达国家对药物的不良反应实行的是“有罪推定”原则，凡用药过程中出现的不良反应均作为“嫌疑犯”记录在案，哪怕不能断定因果关系，也详细记载在药物说明书上，这里面可能不乏冤案，但宁信其有，这体现了现代医学对人的重视。而在中国对中药实行的几乎是“无罪推定”原则，复方芦荟胶囊被英国查出汞超标11.7万倍，中医还是拒不承认其有害，照用不爽；国外发现马兜铃酸的肾毒性整整十年后，我国才禁止关木通敷衍了事。但马兜玲酸并不是关木通一家的问题，广防已，青木香，天仙藤，寻骨风，朱砂莲都含有马兜铃酸，用这些草药做成的中成药也个个名头极响，如冠心苏合胶囊，分清止淋丸，妇科分清丸，复方珍珠暗疮片，排石颗粒等仍然在市场流通。所有这些药均可以导致一种外国人发现的新病“马兜铃酸肾病”，但中医是不理会这些的，仿佛中国病人是特殊材料作成的。对药物的不良反应如此麻木不仁，又怎么可能合理用药呢!, 百拇医药(棒棒医生)