俩姐妹同“肝”共生
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安徽首例成人亲属活体肝脏移植成功
图为捐肝手术进行中.(方萍/摄)
4月28日晚11点35分，54岁的姐姐张红(化名)在植入了妹妹张燕(化名)超过65%、重约860克的右叶肝脏后，被缓缓推出安徽省立医院综合楼的7号手术室。
10天后，经过医护人员一对一的密切监护、观察，结果显示供体和受体均恢复良好。日前，记者在ICU监护病房见到了这对跨越了生死界限，从此将同“肝”共生的姐妹。
面对记者的镜头，仍不知肝脏来源的张红兴奋地做了个胜利的手势。身体还有些虚弱的妹妹，听说自己的肝脏已经在姐姐体内健康“工作”的消息，也露出了欣慰的笑容。
与此同时，跟姐妹俩同样欢欣鼓舞的，还有安徽省立医院的全体医护人员——这项手术在挽救了张红生命的同时，也宣告着安徽省首例含肝中静脉的右叶成人亲属活体肝脏移植手术的成功。
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6弟妹争相捐肝
姐姐张红原本住在安徽淮南，患慢性乙肝十几年。4月14日，因为感染戊肝，病情急剧加重，从淮南转入省立医院感染病科。
据主治医生感染病科主任医师李宜介绍，入院时，张红的肝功能已严重受损，呈现重症肝炎的症状，眼黄，尿黄，腹胀，腹水，胆红素达500(正常人是20)。此后，病情又迅速恶化。医院普外科、感染科等多血科专家紧急会诊后认为，如果不进行肝脏移植，张红只有两个星期左右的存活时间。此时，亲属活体肝移植是唯一可行的手术方案。
得到这样的消息，张红的6个弟妹都争相要把自己的肝脏捐给姐姐。经过血型、无感染性疾病的筛选，综合考量年龄、供肝质量后，最终最小的妹妹张燕成为第一供肝人选。
真相背后是浓浓亲情
所谓活体肝移植，是从一个正常的自愿供肝者体内通过手术切取部分肝脏，将病人的病变肝脏完全切除，再将供者的部分肝脏移植到病人原来肝脏的位置。活体肝移植因供肝者有一定的风险，术前的评估及手术技术上难度大，是公认的高难度、高风险、高技术的手术，对手术医师及供肝者均具有极大的挑战。
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手术前，经过对供体(张燕)和受体(张红)的体重和肝脏大小进行计算，供者需要提供65%左右的肝脏才能满足受者的需要。将一个健康人65%左右的肝脏切除，这对供者来说不仅仅是挨刀子奉献，更意味着面对胆瘘、肝功能衰竭、肺部感染等各种并发症甚至是死亡。全球已经完成的6000例活体肝脏移植手术中，有15位供者死亡。
面对可能存在的生命危险，张燕没有丝毫退缩。“大姐为我们6弟妹操劳，现在是我们为她做点事情的时候了”，张燕说，如果把真相告诉姐姐，姐姐是肯定不会同意的。随后，全家人一致做出一个重大决定——向大姐隐瞒妹妹捐肝的事!
4月28日手术成功，妹妹肝脏在姐姐体内健康工作。医院还将对姐妹俩进行长期的观察、随访。
活体肝移植难在哪
本次移植治疗组的负责人、安徽省立医院普外科主任胡何节认为，关键在以下几个方面：
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第一，是严格的肝脏供者选择及评估，保证供肝者的安全。活体肝移植可以挽救患者的生命，但对供肝者而言也存在一定的手术并发症及风险。因此，活体肝移植首先一定要保证供肝者的安全，医师要详细告知手术的基本过程和可能发生的并发症及风险，供肝者必须在没有任何外界压力的情况下自愿捐献自己的部分肝脏。术前还必须进行一系列严格的医学检查，并由移植专家会诊符合捐肝的要求才能安排移植手术。
第二，切取多少的肝脏才能保证供肝者及受者的安全问题。移植治疗组必须根据供肝者肝脏的体积大小、血管及胆管有无变异进行周密的计算来决定肝脏的切取量。既要保证供肝者的残余肝脏能维持供者正常的机体需要；又要使患者能得到足够量的移植肝来满足代谢的需要。
第三，手术过程中的手术技术和各种技术、设备的配套保障是保证移植成功及供、受体安全的关键。活体肝移植是一种高难度、高风险、高技术的手术，术中涉及到普外、麻醉、手术室，术后ICU多个学科的合作，这对医院的整体综合实力要求很高。此次移植，仅手术过程医院就有50多人参与。移植组的医师必须具有高超的手术技巧，并有处理各种解剖变异的应变能力。当供体右半肝被切除时，医生要精确地找准肝脏动脉、静脉的上千条“管道”，取下的肝脏血管、胆管要保证功能，同时供体剩余肝脏的正常功能也必须保证，尽量减少损伤。
挽救终末期肝病患者
谈及此次成人亲属活体肝脏移植的成功，安徽省立医院普外科副主任医师荚卫东博士表示，希望有更多的终末期肝病患者能够接受这样治疗。他告诉记者，肝脏的再生能力非常强，正常人只要肝脏功能正常，无脂肪肝、肝硬化，只要约20%~25%的肝脏都可以维持正常的生活，而这样的移植对于垂死的终末期肝病患者来说就是救命的。亲属间的活体肝脏移植，由于供肝离体时间缩短，肝脏相对的受灌注损伤小，质量好；并且由于是供者是亲属，受者排斥反应也相对要小，这些都能更好的保证移植的效果和质量。与尸肝的移植相比，活体肝移植将成为一个发展趋势。(方萍 本报记者 王蓓), 百拇医药