别让环境污染造成孩子心脏先天受损
环境是人类生存和活动的场所。人们长期生活在被污染的环境中，当这种生理功能达到一定限度，超过人体“忍受”程度时，就会引起疾病，导致终身残疾或者死亡。
据调查统计，目前环境因素是造成我国小儿先天性心脏病的主要因素，如孕妇接触放射和重金属，在工作中接触有机溶剂及吸烟、饮酒等均与发病有关。另外，缺氧环境也可能是发病因素。虽然引起小儿心脏发育畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但改善环境因素，做好孕期保健对预防小儿先天性心脏病的发生尤为重要。
环境污染问题不仅仅对环境经济等造成成本的投入影响，日趋严重的环境污染问题对孕妇的影响值得大家关注。有关专家指出,受环境污染等因素影响,新生儿出生缺陷疾病发生率近年来不断上升。全国预防出生缺陷宣传活动办公室主任任爱国介绍，我国每年有近100万名出生缺陷儿。其中30%在出生前后死亡，40%造成终身残疾，只有30%可能治愈或纠正。以湖北省为例，2001年起，该省在52家医院启动了出生缺陷监测三级网络，新生儿出生缺陷检出率从2001年的8.1‰，升至2006年的13.15‰，呈逐年上升趋势。专家指出，除了高龄产妇增加等因素外，环境污染的影响不可小视。在出生缺陷病例中，先天性心脏病排位居前。
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数据统计，2000年，我国先天异常占5岁以下儿童死因的14.5%，位居第四位，其中城市占24.6%(仅次于新生儿疾病)，农村占14.5%。出生缺陷已逐渐成为我国的主要公共卫生问题之一。先天性心脏病(简称先心病)是小儿最常见的先天性出生缺陷之一，先天性心脏病是指胎儿时期由于母亲的健康受到疾病、药物、化学、毒素、放射性物质以及营养缺乏、过度疲劳或精神情绪的影响，使胎儿心脏血管发育异常而引起的心脏畸形性疾病。
环境因素：先心病祸首
根据我国的出生缺陷监测结果，我国先心病发生率有明显的上升趋势，1996年为6.51/万，2000年为11.40/万。这可能与环境污染和医疗诊断技术水平的提高有关。上海第二医科大学附属新华医院组织的一项先心病流行病学调查表明，上海的先心病发病率为出生活产婴儿的7.46‰，也就是说上海每出生1000个婴儿，就有7个以上患有不同类型的先天性心脏病。
据广州医学院第二附属医院亚太心血管中心的郭琳锐副主任介绍，目前广州每1000个新生儿中就有6个患有先天性心脏病，其中较严重的紫绀型心脏病(患者因病嘴唇发紫)占了近90%，假如不能有效医治，有90%的患者活不过20岁。病毒尤其是风疹病毒感染是诱发新生儿先天性心脏病的主要因素。另外，由于环境污染的加剧，重金属、有害射线也严重影响母体的健康，母亲如果患上了红斑狼疮，生下的孩子有2/3的几率患上“先天性心房室传导阻滞”。还有，如果母亲在怀孕时服用某些药物，例如治痤疮的某些药物，也会诱发出生的婴儿得先天性心脏病。
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目前专家公认的引起先天性心脏病的原因通常有环境因素、遗传因素、感染因素。有专家指出，虽然尚未有准确数据明确证明，但据调查统计，目前环境因素是造成我国小儿先天性心脏病的主要因素，如孕妇接触放射线和重金属，在工作中接触有机溶剂及吸烟、饮酒均与发病有关。另外，缺氧环境也可能是发病的因素。据知名的小儿心血管专家孙锟介绍，先心病发生的主要原因往往是多种因素混合作用而成。单纯遗传因素导致(如基因突变、染色体畸变)的占8%，单纯环境因素导致的占2%，遗传和环境相互作用而引起的占到90%。环境因素包括：母亲怀孕头3个月内感冒、风疹、柯萨奇病毒感染；摄取锂盐；患糖尿病；酗酒；接受过量辐射以及在怀孕早期不知已怀孕而服用苯丙胺等药物或怀孕早期先兆流产服用某些保胎药物如孕酮等。
孕妇早期预防尤为重要
虽然引起小儿心脏发育畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但做好孕期(特别是怀孕早期)的保健对预防小儿先天性心脏病的发生尤为重要。
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孕妇预防可采取以下措施：1.居住空间应空气新鲜、阳光充足，严禁接触放射性物质，避免在空气污染较重的环境中工作和生活。2.食用新鲜蔬菜应该用清水多次浸泡以便减少残余农药。3.不吸烟、不饮酒。
另外，孕妇增补叶酸对预防婴儿先天性心脏病具有显著效果，嘉兴市妇幼保健院在调查中发现母亲在妊娠初期增补叶酸可减少婴儿先心病，尤其是危重复杂的先心病的发生。调查表明：①妊娠初期增补叶酸可减少先心病患病率51%。②婴儿严重复杂先心病患病率，孕妇未补组为增补组的4.6倍。该保健院妇幼专家指出，先心病居出生畸形的首位，严重危害儿童健康。妊娠初期增补叶酸可预防多种畸形，简便易行，值得进一步研究。环境因素的改善对预防婴儿先天性心脏病尤为重要，这需要环保部门认真治理环境污染，也需要全社会共同努力。研究人员指出，除空气污染外水污染亦可能是重要的环境因素之一。另外随着优生优育国策的深入人心，早期诊断技术的广泛使用，使先心病更加及时地得到发现。专家建议加速环境污染的治理，大力宣传妊娠初期增补叶酸可预防先天畸形的重要作用。
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自从我国婚检制度取消之后，不少夫妻省略婚检或孕妇少做相关检查，也是导致先天性心脏病不能早期发现和及时采取措施的原因。广东省妇幼卫生监测的数据显示，广东出生缺陷的发生率近年逐年提高，由2002年的137.2/万，升为2003年的208.0/万，2004年再次上升为212.1/万。其中，新生儿先天性心脏病出现率2002年为17.6/万，婚检取消后第一年就上升到45.6/万，2004年更是达到49.1/万。
卫生部妇幼保健社区卫生司王斌处长也认为，取消婚检后，在2004年到2005年这段时间，孕妇孕期异常、常见疾病以及新生儿先天性疾病确实有所增加，虽然说并不是取消婚检带来的必然结果，但却有着很大的关系。政府部门也在采取应对措施。卫生部妇幼保健社区卫生司王斌处长介绍，妇女健康行为的改善、微量元素的补充(如叶酸)、精神心理的支持等一系列计划性的工作将包括在卫生部制定的孕前保健草案中。(本报记者 耿兴敏)
先心病患儿什么时候治疗最好
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近年来，随着国家优生优育政策的有效实施，先心病总体发病率不断下降。但就总体而言，由于我国人口基数大，先心病患者的人数并不少。为了让家长能够了解并把握一些常见先心病的治疗时机，有效地减轻疾病对患儿的影响，我们分别简述如下：
室间隔缺损
不需手术：缺损有自然闭合趋势，自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄一个月，自然闭合约80%)，5岁以上者较少见。小型缺损如无症状，宜密切随访观察至5岁~6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者，也可继续观察到10岁~15岁。
择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流∶体血流在2∶1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。
, http://www.100md.com 早期手术：在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有心血管长出。而在9个月或更后进行手术的婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高。也有学者主张在2岁以内手术，即使有严重的肺动脉高压，术后也能恢复到正常或接近正常。而2岁以上手术，有50%的肺动脉高压将持续不变。
紧急手术：大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术，以挽救生命。
房间隔缺损
自然生存率较高，患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25%。因为手术的高成功率，有学者认为应和动脉导管未闭一样，诊断明确无论有无症状，均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性，认为只有符合以下适应症才可手术：有气急、心悸症状或曾发生心力衰竭，虽无症状，但有右心扩大和肺充血现象；手术不应该受到年龄限制，最好争取早日手术，5岁以下最佳；并对老年病例发生症状者，亦应考虑手术治疗，但45岁以上或60岁以上者死亡率高。
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动脉导管未闭
早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者，动脉导管关闭延迟，改善心功能的同时，试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管，出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。
儿童和成人患者远期自然愈后不佳，且有并发感染性心内膜炎的危险，除症状不明显的幼儿可延期手术外，一般情况下一经确诊即应手术治疗，根据我国目前医疗现状，较理想的手术年龄是3岁~5岁，尽量不要超过30岁。下列情况尤须进行手术：早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物治疗无效，应行抢救手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗2~3个月再进行手术。
法乐氏四联症
未治疗的四联症患者预后差，25%死于1岁以内，40%死于3岁以内，70%死于10岁以内，合并肺动脉闭缩或无肺动脉瓣者有50%死于1岁以内，这就要求在婴儿期施行手术。更多的主张对有症状的婴儿施行一期心内修复手术。如婴儿容易喂养，可在2~3岁体重增加后手术比较安全，如出生后严重缺氧发作或反复心衰，可尽早手术治疗。(北京军区总医院心肺血管中心 王明岩 和渝斌), http://www.100md.com
据调查统计，目前环境因素是造成我国小儿先天性心脏病的主要因素，如孕妇接触放射和重金属，在工作中接触有机溶剂及吸烟、饮酒等均与发病有关。另外，缺氧环境也可能是发病因素。虽然引起小儿心脏发育畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但改善环境因素，做好孕期保健对预防小儿先天性心脏病的发生尤为重要。
环境污染问题不仅仅对环境经济等造成成本的投入影响，日趋严重的环境污染问题对孕妇的影响值得大家关注。有关专家指出,受环境污染等因素影响,新生儿出生缺陷疾病发生率近年来不断上升。全国预防出生缺陷宣传活动办公室主任任爱国介绍，我国每年有近100万名出生缺陷儿。其中30%在出生前后死亡，40%造成终身残疾，只有30%可能治愈或纠正。以湖北省为例，2001年起，该省在52家医院启动了出生缺陷监测三级网络，新生儿出生缺陷检出率从2001年的8.1‰，升至2006年的13.15‰，呈逐年上升趋势。专家指出，除了高龄产妇增加等因素外，环境污染的影响不可小视。在出生缺陷病例中，先天性心脏病排位居前。
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数据统计，2000年，我国先天异常占5岁以下儿童死因的14.5%，位居第四位，其中城市占24.6%(仅次于新生儿疾病)，农村占14.5%。出生缺陷已逐渐成为我国的主要公共卫生问题之一。先天性心脏病(简称先心病)是小儿最常见的先天性出生缺陷之一，先天性心脏病是指胎儿时期由于母亲的健康受到疾病、药物、化学、毒素、放射性物质以及营养缺乏、过度疲劳或精神情绪的影响，使胎儿心脏血管发育异常而引起的心脏畸形性疾病。
环境因素：先心病祸首
根据我国的出生缺陷监测结果，我国先心病发生率有明显的上升趋势，1996年为6.51/万，2000年为11.40/万。这可能与环境污染和医疗诊断技术水平的提高有关。上海第二医科大学附属新华医院组织的一项先心病流行病学调查表明，上海的先心病发病率为出生活产婴儿的7.46‰，也就是说上海每出生1000个婴儿，就有7个以上患有不同类型的先天性心脏病。
据广州医学院第二附属医院亚太心血管中心的郭琳锐副主任介绍，目前广州每1000个新生儿中就有6个患有先天性心脏病，其中较严重的紫绀型心脏病(患者因病嘴唇发紫)占了近90%，假如不能有效医治，有90%的患者活不过20岁。病毒尤其是风疹病毒感染是诱发新生儿先天性心脏病的主要因素。另外，由于环境污染的加剧，重金属、有害射线也严重影响母体的健康，母亲如果患上了红斑狼疮，生下的孩子有2/3的几率患上“先天性心房室传导阻滞”。还有，如果母亲在怀孕时服用某些药物，例如治痤疮的某些药物，也会诱发出生的婴儿得先天性心脏病。
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目前专家公认的引起先天性心脏病的原因通常有环境因素、遗传因素、感染因素。有专家指出，虽然尚未有准确数据明确证明，但据调查统计，目前环境因素是造成我国小儿先天性心脏病的主要因素，如孕妇接触放射线和重金属，在工作中接触有机溶剂及吸烟、饮酒均与发病有关。另外，缺氧环境也可能是发病的因素。据知名的小儿心血管专家孙锟介绍，先心病发生的主要原因往往是多种因素混合作用而成。单纯遗传因素导致(如基因突变、染色体畸变)的占8%，单纯环境因素导致的占2%，遗传和环境相互作用而引起的占到90%。环境因素包括：母亲怀孕头3个月内感冒、风疹、柯萨奇病毒感染；摄取锂盐；患糖尿病；酗酒；接受过量辐射以及在怀孕早期不知已怀孕而服用苯丙胺等药物或怀孕早期先兆流产服用某些保胎药物如孕酮等。
孕妇早期预防尤为重要
虽然引起小儿心脏发育畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但做好孕期(特别是怀孕早期)的保健对预防小儿先天性心脏病的发生尤为重要。
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孕妇预防可采取以下措施：1.居住空间应空气新鲜、阳光充足，严禁接触放射性物质，避免在空气污染较重的环境中工作和生活。2.食用新鲜蔬菜应该用清水多次浸泡以便减少残余农药。3.不吸烟、不饮酒。
另外，孕妇增补叶酸对预防婴儿先天性心脏病具有显著效果，嘉兴市妇幼保健院在调查中发现母亲在妊娠初期增补叶酸可减少婴儿先心病，尤其是危重复杂的先心病的发生。调查表明：①妊娠初期增补叶酸可减少先心病患病率51%。②婴儿严重复杂先心病患病率，孕妇未补组为增补组的4.6倍。该保健院妇幼专家指出，先心病居出生畸形的首位，严重危害儿童健康。妊娠初期增补叶酸可预防多种畸形，简便易行，值得进一步研究。环境因素的改善对预防婴儿先天性心脏病尤为重要，这需要环保部门认真治理环境污染，也需要全社会共同努力。研究人员指出，除空气污染外水污染亦可能是重要的环境因素之一。另外随着优生优育国策的深入人心，早期诊断技术的广泛使用，使先心病更加及时地得到发现。专家建议加速环境污染的治理，大力宣传妊娠初期增补叶酸可预防先天畸形的重要作用。
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自从我国婚检制度取消之后，不少夫妻省略婚检或孕妇少做相关检查，也是导致先天性心脏病不能早期发现和及时采取措施的原因。广东省妇幼卫生监测的数据显示，广东出生缺陷的发生率近年逐年提高，由2002年的137.2/万，升为2003年的208.0/万，2004年再次上升为212.1/万。其中，新生儿先天性心脏病出现率2002年为17.6/万，婚检取消后第一年就上升到45.6/万，2004年更是达到49.1/万。
卫生部妇幼保健社区卫生司王斌处长也认为，取消婚检后，在2004年到2005年这段时间，孕妇孕期异常、常见疾病以及新生儿先天性疾病确实有所增加，虽然说并不是取消婚检带来的必然结果，但却有着很大的关系。政府部门也在采取应对措施。卫生部妇幼保健社区卫生司王斌处长介绍，妇女健康行为的改善、微量元素的补充(如叶酸)、精神心理的支持等一系列计划性的工作将包括在卫生部制定的孕前保健草案中。(本报记者 耿兴敏)
先心病患儿什么时候治疗最好
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近年来，随着国家优生优育政策的有效实施，先心病总体发病率不断下降。但就总体而言，由于我国人口基数大，先心病患者的人数并不少。为了让家长能够了解并把握一些常见先心病的治疗时机，有效地减轻疾病对患儿的影响，我们分别简述如下：
室间隔缺损
不需手术：缺损有自然闭合趋势，自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄一个月，自然闭合约80%)，5岁以上者较少见。小型缺损如无症状，宜密切随访观察至5岁~6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者，也可继续观察到10岁~15岁。
择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流∶体血流在2∶1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。
, http://www.100md.com 早期手术：在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有心血管长出。而在9个月或更后进行手术的婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高。也有学者主张在2岁以内手术，即使有严重的肺动脉高压，术后也能恢复到正常或接近正常。而2岁以上手术，有50%的肺动脉高压将持续不变。
紧急手术：大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术，以挽救生命。
房间隔缺损
自然生存率较高，患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25%。因为手术的高成功率，有学者认为应和动脉导管未闭一样，诊断明确无论有无症状，均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性，认为只有符合以下适应症才可手术：有气急、心悸症状或曾发生心力衰竭，虽无症状，但有右心扩大和肺充血现象；手术不应该受到年龄限制，最好争取早日手术，5岁以下最佳；并对老年病例发生症状者，亦应考虑手术治疗，但45岁以上或60岁以上者死亡率高。
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动脉导管未闭
早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者，动脉导管关闭延迟，改善心功能的同时，试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管，出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。
儿童和成人患者远期自然愈后不佳，且有并发感染性心内膜炎的危险，除症状不明显的幼儿可延期手术外，一般情况下一经确诊即应手术治疗，根据我国目前医疗现状，较理想的手术年龄是3岁~5岁，尽量不要超过30岁。下列情况尤须进行手术：早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物治疗无效，应行抢救手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗2~3个月再进行手术。
法乐氏四联症
未治疗的四联症患者预后差，25%死于1岁以内，40%死于3岁以内，70%死于10岁以内，合并肺动脉闭缩或无肺动脉瓣者有50%死于1岁以内，这就要求在婴儿期施行手术。更多的主张对有症状的婴儿施行一期心内修复手术。如婴儿容易喂养，可在2~3岁体重增加后手术比较安全，如出生后严重缺氧发作或反复心衰，可尽早手术治疗。(北京军区总医院心肺血管中心 王明岩 和渝斌), http://www.100md.com