好医生，有“技”还要有“德”(一家之言)
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● 医生要技术过硬，得有更长的临床教育时间
● 当医生，首先要实现从看“病”到看“病人”的转变
● 对患者进行“话疗”，比单纯实施诊治更重要
无论医院内，还是医院外，我常听患者抱怨：“为什么就没有好医生!”的确，在大多数百姓的认知里，“好”医生是越来越难找了。但话说回来，“好”字又该是一个什么标准呢？我觉得，大概就是“技”与“德”兼备吧。
从“死”书本到“活”应用
先说“技”。曾听人说过这样一句话：“医学院学生是无病不医，做了医生就是无病可医!”意思大概是说，从课本上学知识时，觉得任何病都是可以治疗的；而当了临床大夫，却发现根本就没有完美的办法来解决任何疾病。
这说明什么？知识与实践永远是有“鸿沟”的，就像大多数学科一样。学医者，临床经验是非常重要的，而一个好的医学院学生也必须学会将“死”的知识，“活”化到每一个现实的病例上，才算是迈出了成为好医生的第一步。也就是说，从书本到实践的转换，是把好学生变成好医生的第一个关键。
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至于怎样才能尽快进入状态，医学院传统的见习、实习制度起到了关键作用。通常情况下，医学院学生在大三时就会到各科室“轮转”，进行临床实习。这确实是个好制度，但其中也存在缺陷。比如，短短一个多月，学生们对这个科室的工作能了解到什么程度？我想，多数都是走马观花吧。所以，尽可能延长临床教育时间，对培养一个有过硬技能的医生是很重要的。
必须承认，教育永远都是滞后于社会变化的，而多数时候，我们总是改得不够，改得太慢。因此，谁能够最快最好地适应改变，谁才更有可能成功。
作为新一代的医生，处于这样一个职业环境中，最重要的是寻找一种能够适应环境，并能够推动医疗环境向好的方向发展的途径。这不仅包括掌握现代医疗技术，还有观念的更新和医生地位的转换。
从看“病”到看“病人”
再说“德”。我一直认为，要想做一个好医生，首先要做一个好人。有句话叫“医乃仁术”，说的正是这个道理。何为“仁”？简单来说，就是医生要有对生命、对疾病的正确态度，要能感受到病人的痛苦，要对人格和权利有全然的尊重。医生是一个“在生死线边缘救命”的职业，他们手中掌握的是每个人仅有一次的宝贵生命。因而，对于道德上的要求，也自然要严格得多。
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我们不能说，现在的医生素质太过良莠不齐，但目前，对他们的人文教育，显然是有所欠缺的，而这，当然也不是医学院学生独有的。从这个意义上说，它不是大学里一两堂人文教育课就能解决的。我更相信，这些问题，应该是老师们言传身教，潜移默化影响出来的。如果一名临床老师在遇到病人突然吐血时，不介意被弄脏衣服，立刻拿来痰盂，并细心帮患者解除痛苦，那么，身边跟着实习的学生就一定会记下这一幕，并效仿。
在“德”字上，学会从看“病”到看“病人”的转变是极为重要的。当一个人带着痛苦而来的时候，能学着感同身受，学着体贴的医生才是受欢迎的好医生。而这种能力，更多的来自你所处的大环境的影响，或许，社会也需要为此承担一点责任。
身体健康是一种美，疾病是对美的破坏，而治疗则是对美的修复。所以，作为美的修复者，其内心一定也应该是“美”的——有恻隐之心，习惯去帮助别人。
从学知识到练沟通
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第三个转变，应该是从学校到社会的转变。
医生兢兢业业，治病救人，为什么还是有很多人说他们不好？是相互的不了解，不理解。对于这样的障碍，沟通是唯一的解决之道。
毕竟，医学不是一门单纯的自然学科，而是自然科学与社会学的交叉学科。作为社会人的病人，有自己的喜怒哀乐，有脾气，免不了会起些冲突。那么，如何尽量避免冲突，考察的就是一个医生的沟通能力了。
曾经听说过，医学院为了给学生增加一些处理冲突的能力，会特意聘请公共关系方面的老师进行授课；而平时与患者沟通的技巧也是医学院课程中不可缺少的一环。但学与用总还是有差别的。要想用好，在日常生活中与同学、老师、社会打交道时，就得多多实践。正所谓，功夫要用到平时。
其实，病人都是来看病的，不是来找麻烦的。曾经在“丁香园”网站上看到一名医生发帖子说，“学会怎样与病人接触和交流，怎样说服病人了解自己的疾病，理解在他身上所做的各种检查和治疗，坦然面对手术后带来的各种发热、疼痛等不适，以及手术并发症等，都是从学生到医生转变过程中必须学会的。”
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的确，在我看来，这种所谓的“话疗”，是治疗的一个重要部分，甚至可能比单纯对病人实施诊治更重要。
培养好医生，哈佛贵在求变(相关链接)
中国协和医科大学 张遇升
哈佛大学作为美国，乃至世界著名学府，其医学院也是同行翘楚，成为诸多学校效仿的对象。“究竟是什么造就了一所伟大的学校，又是什么造就了伟大的人？”我在哈佛大学医学院交流学习的2个月经历，无异于管中窥豹。但其中，有几个关键词，还是很值得一说的。
关键词一：改变
“我们最常犯的一个错误就是，让一个医生在他50岁时还做着和30岁时一样的事情。”这是尤金·斯特德博士在《思考的方式——从医的艺术启蒙》一书中写到的一句话。因为，在他看来，改变对医生而言，应该成为一种永恒。
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哈佛大学医学院在这一点上，与斯特德博士有着相当的共识。举一个例子来说，哈佛校方发现，由于可以很方便地在网上观看讲课的录像，造成有些课学生的出勤率不高。但学校并没有埋怨学生“今不如昔”，“不思进取”，而是客观分析了外部环境的变化，改变策略以适应这种变化。如学校减少了课堂讲授的时间，增加了小组学习，团队合作的机会，要求学生相互讲授学到的知识。
关键词二：仁爱
在哈佛，有句话叫：科学是简单的，仁爱是困难的。麻省总医院精神科教授吉恩·贝雷森说：“医学生的成长应该包括5个方面，即知识的增长，躯体的成长，情感的成熟，社会判断和道德操守的提高。医学知识，在美国的其他医学院，或者说全世界的很多医学院，估计讲授的都和哈佛差不多。但这仅仅只是教育的1/5，剩下的东西，很难教，但却极其重要。”
“病人—医生III”是一门很有意思的课程。当学生们学会了问病史、查体后，来到患者身边时，面临的却可能是抑郁、悲伤、绝望，甚至是愤怒；他们有可能需要向一家人宣布一个不好的病理结果，要面临社会、道德、专业价值标准的冲突……而这门课正是力求教会学生们去反思这些冲突，去探究这些故事背后的故事，去培养学生的职业精神。
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关键词三：交流
在美国，临床轮转与我国大体相同，也是由住院医带着收病人、写病历、管病人。但这样的临床轮转，对临床实习的学生来说，却缺乏和高年资医生的交流。每个月，医学生匆匆地从这个科转到下一个科，或是从这家医院跑到下一家医院，他们和教授之间没有真正意义上的“交流”。而对于医学这样“学徒制”的行业来说，一个好的导师，不仅仅能交给学生知识，还应该成为学生的精神楷模，教给学生为人处事的方式。
基于此，哈佛才想重新拾起“导师制”。为了让更多的学生能够有机会和高年资医生有更多的交流，哈佛还将3年级的轮转固定在一家医院，但学生可以自由选择想去的医院。
关键词四：随访
除了“导师制”之外，哈佛的另一项教学也颇有创意，那就是纵向学习。学生们在病房里待一个月，见一个病人常常也就两三天，看到的只是疾病的一个“横截面”。比如心梗的患者，造影、扩张、支架，半天功夫就出院了。而患者的过去、将来，出院以后的用药、康复、依从性、精神状态，都无从知晓。而这些，直接决定了病人的预后。在美国，虽然有家庭医生专门负责患者出院后的随诊，但与专科医生之间的沟通是比较少的。对此，哈佛的做法是，让学生在一年当中，随诊若干个典型患者，如心梗、糖尿病、中风等等，和患者以及他/她们的家庭医生保持联系，每月追踪病人的情况，得到一个完整的“故事”，然后和同学、老师一起分享。对他们来说在繁重的学习之余，花一点时间，去聆听、去了解、去感受你的病人，常常会有意想不到的收获。
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