什么时候进行肝移植最合适?

http://www.100md.com 2007年8月4日

     相当一部分肝硬化病人是需要行肝移植才能够挽救生命的。我国由于肝移植大规模开展的时间不长，老百姓对肝移植存在恐惧心理，不少病人往往是在生命难以维持时才无奈做肝移植。这时已经错过了肝移植的最佳时机，手术风险巨大，费用成倍增长。近日，北京地坛医院举办肝移植患者新春联谊会，医患以亲情交流回答了百姓的焦点问题。

    肝硬化病人分为几期

    肝硬化代偿期：转氨酶、黄疸、白蛋白水平基本在正常上限波动，尚未出现腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等临床表现；

    肝硬化失代偿期：可伴有轻度黄疸、白蛋白水平经常在30至35g/l之间，下肢出现水肿，伴有腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等并发症。住院依赖期：一年两次以上出现下肢水肿伴有腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等其中之一并发症，肝脏耗尽所有的储备功能，常因腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等需住院治疗。

    重症监护室依赖期：反复因肝硬化并发症，被迫住重症监护室监护条件下治疗，病人肝功能衰竭或合并肾功能障碍等，生命垂危。

    肝移植手术时机欧美国家认为肝移植的最佳手术时机是肝硬化失代偿期，其手术风险、手术费用及术后恢复情况都能达到最好要求。其次是住院依赖期，此时手术风险及费用将因术前并发症的出现而增加，但手术风险及费用相对而言还是比较少的。重症监护室依赖期病人选择肝移植已属于无奈之举，且手术风险巨大，费用高昂，但此时肝移植已是生存和改善生活质量的唯一机会了。

    我国的肝移植手术时机目前共识如下。

    重症监护室依赖期或重度肝硬化的病人，一经诊断，即应考虑行肝移植术。如果内科积极治疗两周无效，或病情继续加重，应立即行肝移植术。 住院依赖期病人，如果需要每年住院治疗3次以上，或者两次住院间期小于3个月，如出现白蛋白水平低于30g/L；PT延长3秒以上等，或者出现大量腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血三大并发症之一者，应尽早行肝移植术。

    肝硬化失代偿期病人，如果出现上述检查结果之二者，或三大并发症之一者，应考虑行肝移植术，也可根据自己的经济能力选择其他治疗。如果无上述情况，应以内科治疗为主。肝硬化代偿期的病人暂不推荐为肝移植的适应症。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200708/0466/2872.htm