氨茶碱的“不安分”之毒
典型病例：李大伯，男，67岁，退休前是煤矿工人，长期在井下工作，工作条件较差，粉尘污染较多，50岁时患上矽肺，后来演变成阻塞性肺气肿，经常看病、吃药，先后3次住院治疗。平时身体状况比较差，上个月旧病复发，他去社区卫生服务站就诊，接诊赵医师给他使用平喘药氨茶碱，一次0.2克，1日3次口服。使用3天后，患者出现恶心、呕吐，赵医生以为是正常的氨茶碱不良反应所致，就没有作处理。5天后，患者除了恶心、呕吐外，又出现震颤、不安、抽搐、心悸等，随后转往医院治疗。
医院诊治过程：医师接诊后，首先为李大伯化验了血常规，发现白细胞及中性粒细胞正常，血色素正常，测血压：85/60毫米汞柱，体温37.2℃，心率85次/分，呼吸22次/分。同时患者出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，继而出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。随后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等。结合患者用药史，综合诊断为氨茶碱中毒，需要对症抢救：1.因其是口服中毒，所以立即催吐，常规洗胃，4小时后行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。2.用新斯的明0.5～1毫克肌肉注射，20～30分钟1次。3.根据临床表现按常规对症治疗，其血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，有惊厥可静脉滴注安定5～10毫克，有呼吸衰竭时给予机械通气。经过全力抢救，李大伯转危为安。
误诊分析：氨茶碱是治疗阻塞性肺气肿的药物之一，可以松弛平滑肌，但在使用过程中，由于氨茶碱的治疗窗窄，在用药不当时极易发生毒性反应，尤其是当血药浓度高于20ug/ml时，更是如此。但是其早期毒性反应与药物本身的不良反应很容易被混淆。口服药物中毒时，恶心、呕吐是其早期症状，应注意观察，有条件的话，可以监测血药浓度，是可以发现中毒的。
温馨提示：老年病人、肝肾功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶碱清除率低，应适当减少用量；抽烟者能加快本品的代谢，用量需加大；儿童对茶碱的敏感性较成人高，必须慎用；正在服用氨茶碱的患者，如静脉注射氢化可的松，可使茶碱血药浓度迅速升高，所以应避免联合使用导致血药浓度增高的药物；心律失常和严重的心脏病、甲亢及溃疡病患者慎用；最好静脉滴注此药，静脉注射时速度一定要慢。, 百拇医药(■王秋冬)
医院诊治过程：医师接诊后，首先为李大伯化验了血常规，发现白细胞及中性粒细胞正常，血色素正常，测血压：85/60毫米汞柱，体温37.2℃，心率85次/分，呼吸22次/分。同时患者出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，继而出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。随后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等。结合患者用药史，综合诊断为氨茶碱中毒，需要对症抢救：1.因其是口服中毒，所以立即催吐，常规洗胃，4小时后行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。2.用新斯的明0.5～1毫克肌肉注射，20～30分钟1次。3.根据临床表现按常规对症治疗，其血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，有惊厥可静脉滴注安定5～10毫克，有呼吸衰竭时给予机械通气。经过全力抢救，李大伯转危为安。
误诊分析：氨茶碱是治疗阻塞性肺气肿的药物之一，可以松弛平滑肌，但在使用过程中，由于氨茶碱的治疗窗窄，在用药不当时极易发生毒性反应，尤其是当血药浓度高于20ug/ml时，更是如此。但是其早期毒性反应与药物本身的不良反应很容易被混淆。口服药物中毒时，恶心、呕吐是其早期症状，应注意观察，有条件的话，可以监测血药浓度，是可以发现中毒的。
温馨提示：老年病人、肝肾功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶碱清除率低，应适当减少用量；抽烟者能加快本品的代谢，用量需加大；儿童对茶碱的敏感性较成人高，必须慎用；正在服用氨茶碱的患者，如静脉注射氢化可的松，可使茶碱血药浓度迅速升高，所以应避免联合使用导致血药浓度增高的药物；心律失常和严重的心脏病、甲亢及溃疡病患者慎用；最好静脉滴注此药，静脉注射时速度一定要慢。, 百拇医药(■王秋冬)