躲得过的纠纷(下)
良好的医疗服务离不开和谐的医患关系，和谐的医患关系是基层医疗机构顺利开展工作的基础保证。碰到一些蛮不讲理甚至频频施暴的患者及其家属，医生就容易遭受不公正的待遇。如何面对这些低头不见抬头见的乡邻乡里，几乎成了每位医生的“心病”。
继上期就此话题做理论分析后，本期请看案例分析——
对症才好下药
■张再重
在制定具体的医患纠纷解决方案之前，要先将患者及其家属分类，对症才好下药。
类别：情绪激动型/缺乏信任型
我的一个同事在某社区卫生服务机构工作期间，遇到一位患感冒的儿童，主要症状是咽喉肿痛，持续发热3天，据他妈妈说，孩子并不会对青霉素过敏，且青霉素皮试呈阴性。但在给孩子打吊针时，他突然出现胸闷、憋气、呼吸困难、四肢发麻等症状。当时，主治医生怀疑他是过敏反应，虽经给予地塞米松及异丙嗪处理后其症状逐渐缓解，但症状变化过程中孩子母亲的情绪十分激动，认为医生误诊、误治，不但听不进“过敏反应”的解释，还骂骂咧咧差点动粗，随后带着孩子转往市级医院接受治疗。
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【评价与建议】
这一事件没有闹出人命，孩子家属也没要求索赔，但家属蛮不讲理，对医生谩骂甚至打算动用暴力，对医生人身安全构成了一定威胁。究其原因，是患者家属对可能出现的青霉素过敏反应没有心理准备。医生之前没有向其进行可能出现此类问题的告知，是导致家属蛮不讲理的重要原因。
如今，独生子女较多，父母对孩子的健康问题异常重视。防范此类事件的发生，医生首先要做的是不断提高个人专业素质，提高认识问题、分析问题、解决问题的能力，这是防治医疗事故、杜绝医疗纠纷的根本保证。
其次，要与患者及家属进行必要的沟通，将诊治过程中可能出现的问题一一告知，让家属在患者病情变化或突发事件面前有心理承受力。
类别：缺乏关怀型
一位年轻女患者因胸部不适到某社区卫生服务中心就诊，在诊室里有数位异性患者的情况下，男医生要求她解开上衣听诊。患者感到很为难，正在犹豫时，医生却说：“你看不看病啊，看就快点!”
, 百拇医药
对于这样的要求，患者难以接受，但还是想寻求医生帮忙，就低声问能否让其他人回避一下。男医生听了不以为然：“每天我看的病人也不少，如果都像你这样提要求，我们还要不要给病人看病了？”患者无奈，只好按要求掀起了衣服。这时，一直守在门外的一个20多岁的小伙子冲了进来，狠狠地拍了男医生的桌子，还猛然出手给了男医生一拳。幸好旁人及时劝阻，才避免了一场恶性事件的发生。原来小伙子是患者的男朋友，患者检查前正好他在外面接了个电话，接完进来看到这番情景，愤怒之下就上演了“暴力一幕”。
【评价与建议】
在本案例中，一人看病，众人围观，患者的隐私得不到保护，医生没有真正从互相尊重、互相理解、互相体谅的平等关系出发，切实为患者着想。
隐私权作为一种最基本的人身权利，受到法律的保护。避免类似事件发生的办法是医生学会尊重患者、体谅患者、理解患者，真正从病人角度换位思考，切实关怀患者，给予其必要的隐私权保护。
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保护患者的隐私，并不需要基层医疗机构在硬件方面做多大的投入，一块挂帘或一道屏风，就能很好地起到保护患者隐私的作用。只要医生充分保护患者隐私权，尊重并理解患者，类似“蛮不讲理”的现象，是可以有效避免的。将心比心，如果医生自己是患者，遭遇冷漠和隐私权的侵犯，此时的你会怎么想呢？为了患者的生命健康，为了医生个人身心的安宁，请医生注重培养良好的医风医德。
类别：故意找茬型
一位小伙子因婚姻问题与父母吵架后喝下剧毒农药，在本村卫生所抢救无效死亡。本来医生积极抢救没有过错，也确实是因患者服毒时间太长而导致抢救无效，但小伙子的父母认定是医生耽误了抢救时间，他们不依不饶，要求医生为儿子披麻戴孝，并赔偿抚恤金10万元。后虽经法院判决，该医生不承担过失责任，但家属几乎天天干扰医生的正常生活及卫生所的营业，使医生痛苦不堪，但又束手无策。
【评价与建议】
, 百拇医药
对于找茬的患者或家属，医生应保持清醒的头脑。首先，不能和找茬的人斤斤计较，亦不能和他们一般见识，更不能“以其人之道还治其人之身”，要心平气和地与其进行有效的沟通，用沟通理解、换位思考等方法化解矛盾。
其次，对于沟通后还不能解决问题的，我们可以求助于上级主管部门或患者及其家属的管辖单位(如村委会、社区居委会等)，请他们出面协调，这种方式往往是比较有效的。
对于蛮不讲理或有暴力倾向严重者，还要及时寻求法律帮助，拿起法律的武器保护自己，杜绝更为严重的恶性事件发生。
类别：医护人员过失型
某县医院妇产科接诊了一位有下腹部疼痛、头晕症状的30岁女性患者，夜班医生结合病人彩超结果初步诊断为“左侧卵巢囊肿破裂”，遂急诊下行左侧附件切除术。术中发现患者左侧卵巢囊肿破裂，予以切除，但同时探查发现右侧卵巢亦有一个5cm×6cm大小的囊肿，为防止今后囊肿破裂，手术医生未经会诊和签字手续，便直接将右侧卵巢同时切除。之后患者家属不但为此事殴打了手术医生，还要求医院就患者生育功能损失赔偿40万元。
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【评价与建议】
从维权的角度看，患者及其家属有知情权、选择权，医生对患者的手术应给予充分的尊重。案例中医生虽然采取了比较正确的手术方案，但没有征得患者及其家属的同意，侵犯了他们的知情权和选择权。
遇到特殊情况，医生应及时告知家属，详细告知病情及可能的治疗方案，尊重患者及家属的选择，取得家属的同意签字后，才能切除患者右侧卵巢，不能让患者及其家属服从治疗而擅自决定手术方案。
一旦出现上述情况，医生有不可推卸的医疗过失，应承担责任。在这种情况下，要发挥医院集体的力量，稳定家属的情绪，尽量通过医院与患者或家属进行协商，选择双方都能接受的解决办法，给予合理的赔偿。如果与患者及其家属协商无望，只能通过法律途径解决。
无心犯的错
■蓝山
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河北省某市洪林镇民营医院老板李信(化名)，今年二十出头，刚从某医院实习进修回来，在社区内行医，态度热情，服务周到。一日，凌晨三点有人敲门，称辖区里有一个少妇肚子疼，因为下雨，病人不便前来，想请李医生去看看。李医生见是熟人相求，立即随来人冒雨去了病人家。
病人自称腹痛，可能是当天下午吃了霉变的糍粑。李医生没给病人做任何检查，就按她所描述的症状认为是食物中毒，并开了药方。到了凌晨5点，他得到病人病情突然加重的消息，立即二次上门，竟发现病人生命垂危，即刻送往市医院抢救，幸亏抢救及时，但病情延续了一个月。
之后，病人家属做了法医鉴定，结果“不排除李医生错误诊断的可能”。病人家属拿着结果要求李医生赔偿费用(赔偿数额比较大)，还一度闹得李医生的小医院无法正常营业，举步维艰，病源奇缺，面临关门的境地。
【评价与建议】
慢慢冷静下来的李医生，经过和患者家属的反复协商并取得相应的医疗权威部门的支持，又对病人进行了仔细的询问，发现病人病情加重的真正原因不是食物中毒，也不是用错了药，而是子宫内出血。原来，病人在几日前引产，而李医生并不知情，也就是说，病人当时没说过往病史，使李医生犯了无心之错。
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真相总算弄清了。李医生在居委会的帮助下，借用了类似听证会的形式，请居委会将居民代表、某知名律师事务所律师、病人家属和医院的专家请到一起，向患者家属以及社区居民做解释。首先请居委会讲清医院的性质：李医生开办的社区小医院主要是为方便群众看小病，省去患者到大医院就医的麻烦。但由于小医院条件所限，病人的口述对医生的诊断影响很大。将事件的性质进行了方向性的疏导。
医院的相关人员也就病人的情况进行了学术讲解，强调了医疗上既往病史的重要性，同时提醒李医生要注意的业务事项。参会的律师则提到了法医鉴定的结果在法律上的效用：法医鉴定的确是法院定案的重要依据之一，但它能否真正适用，还取决于许多相关因素。同时他不建议做重复的鉴定，因为如果多方鉴定出现多种结果，对事件的最后解决不一定有效。僵持下去只会消耗双方的精力，也可能出现难以下结论的结果。最后，居委会的居民代表讲了社区邻里关系和谐的重要性，并举出了李医生平时热心帮助居民的大量事例。
这场医患纠纷的结果是：李医生自愿为患者支付了一定费用，病人家属也因到医院打闹而赔礼道歉。结局比较圆满，李医生的声誉也重新找了回来。
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一帘“噩梦”
■刘丽琼
我曾经听一位长期在基层工作的方进医生(化名)讲述了他处理过的一个案例。
患者是患有支气管哮喘的中年女性，感冒后哮喘发作，伴有发热症状。因为是附近的居民，方医生经常和她打交道，对其病情和家庭经济状况较为了解，考虑到这位女士没有医疗保险，接诊后方医生马上给她开了氨茶碱解痉平喘、青霉素抗感染的处方，结果在输液过程中，患者突然气喘加重，面色青紫，神志模糊。就在医生积极抢救的同时，患者家属在一旁暴跳如雷，威胁方医生说，如果不能抢救过来，他们要方医生偿命。
所幸，在多位医生的共同协作下，对那位重症哮喘患者的抢救成功了，其病情得以缓解，方医生的性命算是保住了。尽管事后患者及其家属因为他们的粗暴行为多次道歉，但这件事还是给他蒙上了一层阴影。每当回忆起这件事，方医生感觉像噩梦一般。
, 百拇医药
【评价与建议】
方医生的出发点绝对是好的。他本着“一切为病人服务”的理念工作，因为是经常接触的老患者，他熟悉对方的病情和家庭条件，为节省医疗费用，他为患者开出经济实用的处方，应该说，他是一位职业道德良好的医生。但没想到的是患者病情突然加重，引发了患者家属的无理取闹，甚至到了威胁医生人身安全的恶劣地步，虽然最后化险为夷，但这件事对方医生而言，是一个深刻的教训。
在我看来，患者病情的加重与方医生对其病情判断不足有关。尽管这是一位再熟悉不过的病人，但病人这次发病的情况可能与往常有所不同。比如有发热现象，那次哮喘发作的诱因可能是发生了感染，方医生也许考虑到了这一点，但在抗生素用药上选择了最常用的青霉素。方医生疏忽了一点：哮喘患者大多是过敏体质，青霉素可能诱发哮喘加重(哪怕她的青霉素皮试呈阴性)。因此，基层医生在开处方时应谨慎，不能光顾着替病人省钱，忘了对症下药，一旦病情发生变化，你的好心很可能会被患者及其家属视为“驴肝肺”。
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话又说回来，方医生对于这个案例的处理还算妥当，抢救过程中他十分镇定，一面积极抢救，一面和患者家属耐心地沟通，还请其他医生前来协助，而不是单枪匹马独干，最终使一场突如其来的灾难有惊无险地化解了。
如果说要给此案例一个最佳解决方案，我认为，基层医生在接诊患者时，首先要针对患者的病情，对其做一次细致的体格检查(尤其是肺部听诊)，并选择合适的辅助检查(比如血常规、拍胸片等)。同时向患者家属解释病情，选择合适的药物治疗。另外，要掌握转诊时机。基层医疗条件毕竟有限，不能“包治百病”，如果患者病情严重，应当及时转诊至上级医疗机构，以免延误病情，发生不必要的矛盾和纠纷。
而一旦遇到患者及其家属蛮横无理的情况，医生一定要保持冷静，坚持自己的立场，千万别被家属的冲动气昏了头脑，尽量不要和对方发生争执。一个人“搞不掂”的时候，要请同事和领导协助解决。还要运用医患沟通技巧，构建和谐、融洽的医患关系。
年轻医生说错了话
, 百拇医药
■曹福鑫
社区里那些年龄比较大、行动不方便的患者生病时，如果不是需要住院的疾病，患者会选择在家中输液治疗。这天，社区医生小李遇到了这样的一位患者：患者是个60多岁的老婆婆，感冒又发烧，她要求在家里输液，小李就背着诊包去了。没想到，老婆婆的血管非常细，小李扎了一针没扎中，她有些不高兴，小李又扎了一针，还是不见回血，老婆婆有点着急了，这时，小李也紧张得额头冒汗。接着，小李扎了第三针，这次同样没成功，老婆婆不停地数落她，说：“王医生每次给我输液一针就扎中，你怎么这么笨。”小李说：“不是我笨，是你的血管太难找。”刚说完，老婆婆和她的儿子大发雷霆，儿子扬言：“你要是把我妈扎坏了，不但要你赔钱，我还要‘修理’你!”小李委屈得不得了，再没说什么，跑了。患者家属后来还找到小李的领导告状，说她态度不好，领导因此把小李狠批了一顿。
【评价与建议】
就我的个人经验看，所谓“蛮不讲理”中的“理”，有时候并不是想象中那样简单，真正蛮不讲理的人只是少数，大部分情况还是医患双方在沟通上存在问题。在“蛮不讲理”的患者及其家属中，有的确实是因为个人素质及医学常识的缺乏引起纠纷，就像案例中提到的，部分患者的血管确实很难找到，就算是多年的老护士也有失手的时候，更何况是一个年轻的医生。但无理取闹其实也不一定全是患者及其家属的错，要分情况对待。
, 百拇医药
对医生的技术不信任 这在一些刚参加工作的年轻医生身上尤其常见。年轻医生不乏工作热情，但绝大多数的患者在心理上都比较信任老医生，这在社会上都是有共性的。年轻医生一定要注意业务学习，不要草率判断病情，基础操作技术要过关，在与患者的交流方面也要注意用词用语，如果做到这些，就能避免遇上态度蛮横的患者及其家属了。
对医生的态度反感 这在参加工作时间比较长的老医生身上常见。老资格的医生由于所处的技术地位相对较高，一般患者会很敬重他们，因此，部分老医生对待患者的态度有时比较随便，有时还会把不好的情绪带进工作中，影响和患者的正常交流。如果处理不当，矛盾极易被激化。老医生必须自重，虽然他们的业务能力比较强，但决不能沾沾自喜，不理会患者的感受，否则，离关门停业不远了。
对医生有不良企图 很多优秀的医生，会遇到有不良企图的患者及其家属，具体分为两类。一类是患者信任当事医生，慕名前来，对医生期望很大，但结果不令患者满意，即使不是医生的责任，为了得到经济赔偿，部分患者及其家属还是会采用无理取闹的办法达到索赔的目的。另一类是部分恶劣的社会人员找各种借口敲诈，和这些人讲道理没用，他们虽然为数很少，但影响十分恶劣，必要的时候，医生要向监管部门反映，或用法律武器保护自己。, 百拇医药
继上期就此话题做理论分析后，本期请看案例分析——
对症才好下药
■张再重
在制定具体的医患纠纷解决方案之前，要先将患者及其家属分类，对症才好下药。
类别：情绪激动型/缺乏信任型
我的一个同事在某社区卫生服务机构工作期间，遇到一位患感冒的儿童，主要症状是咽喉肿痛，持续发热3天，据他妈妈说，孩子并不会对青霉素过敏，且青霉素皮试呈阴性。但在给孩子打吊针时，他突然出现胸闷、憋气、呼吸困难、四肢发麻等症状。当时，主治医生怀疑他是过敏反应，虽经给予地塞米松及异丙嗪处理后其症状逐渐缓解，但症状变化过程中孩子母亲的情绪十分激动，认为医生误诊、误治，不但听不进“过敏反应”的解释，还骂骂咧咧差点动粗，随后带着孩子转往市级医院接受治疗。
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这一事件没有闹出人命，孩子家属也没要求索赔，但家属蛮不讲理，对医生谩骂甚至打算动用暴力，对医生人身安全构成了一定威胁。究其原因，是患者家属对可能出现的青霉素过敏反应没有心理准备。医生之前没有向其进行可能出现此类问题的告知，是导致家属蛮不讲理的重要原因。
如今，独生子女较多，父母对孩子的健康问题异常重视。防范此类事件的发生，医生首先要做的是不断提高个人专业素质，提高认识问题、分析问题、解决问题的能力，这是防治医疗事故、杜绝医疗纠纷的根本保证。
其次，要与患者及家属进行必要的沟通，将诊治过程中可能出现的问题一一告知，让家属在患者病情变化或突发事件面前有心理承受力。
类别：缺乏关怀型
一位年轻女患者因胸部不适到某社区卫生服务中心就诊，在诊室里有数位异性患者的情况下，男医生要求她解开上衣听诊。患者感到很为难，正在犹豫时，医生却说：“你看不看病啊，看就快点!”
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对于这样的要求，患者难以接受，但还是想寻求医生帮忙，就低声问能否让其他人回避一下。男医生听了不以为然：“每天我看的病人也不少，如果都像你这样提要求，我们还要不要给病人看病了？”患者无奈，只好按要求掀起了衣服。这时，一直守在门外的一个20多岁的小伙子冲了进来，狠狠地拍了男医生的桌子，还猛然出手给了男医生一拳。幸好旁人及时劝阻，才避免了一场恶性事件的发生。原来小伙子是患者的男朋友，患者检查前正好他在外面接了个电话，接完进来看到这番情景，愤怒之下就上演了“暴力一幕”。
【评价与建议】
在本案例中，一人看病，众人围观，患者的隐私得不到保护，医生没有真正从互相尊重、互相理解、互相体谅的平等关系出发，切实为患者着想。
隐私权作为一种最基本的人身权利，受到法律的保护。避免类似事件发生的办法是医生学会尊重患者、体谅患者、理解患者，真正从病人角度换位思考，切实关怀患者，给予其必要的隐私权保护。
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保护患者的隐私，并不需要基层医疗机构在硬件方面做多大的投入，一块挂帘或一道屏风，就能很好地起到保护患者隐私的作用。只要医生充分保护患者隐私权，尊重并理解患者，类似“蛮不讲理”的现象，是可以有效避免的。将心比心，如果医生自己是患者，遭遇冷漠和隐私权的侵犯，此时的你会怎么想呢？为了患者的生命健康，为了医生个人身心的安宁，请医生注重培养良好的医风医德。
类别：故意找茬型
一位小伙子因婚姻问题与父母吵架后喝下剧毒农药，在本村卫生所抢救无效死亡。本来医生积极抢救没有过错，也确实是因患者服毒时间太长而导致抢救无效，但小伙子的父母认定是医生耽误了抢救时间，他们不依不饶，要求医生为儿子披麻戴孝，并赔偿抚恤金10万元。后虽经法院判决，该医生不承担过失责任，但家属几乎天天干扰医生的正常生活及卫生所的营业，使医生痛苦不堪，但又束手无策。
【评价与建议】
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对于找茬的患者或家属，医生应保持清醒的头脑。首先，不能和找茬的人斤斤计较，亦不能和他们一般见识，更不能“以其人之道还治其人之身”，要心平气和地与其进行有效的沟通，用沟通理解、换位思考等方法化解矛盾。
其次，对于沟通后还不能解决问题的，我们可以求助于上级主管部门或患者及其家属的管辖单位(如村委会、社区居委会等)，请他们出面协调，这种方式往往是比较有效的。
对于蛮不讲理或有暴力倾向严重者，还要及时寻求法律帮助，拿起法律的武器保护自己，杜绝更为严重的恶性事件发生。
类别：医护人员过失型
某县医院妇产科接诊了一位有下腹部疼痛、头晕症状的30岁女性患者，夜班医生结合病人彩超结果初步诊断为“左侧卵巢囊肿破裂”，遂急诊下行左侧附件切除术。术中发现患者左侧卵巢囊肿破裂，予以切除，但同时探查发现右侧卵巢亦有一个5cm×6cm大小的囊肿，为防止今后囊肿破裂，手术医生未经会诊和签字手续，便直接将右侧卵巢同时切除。之后患者家属不但为此事殴打了手术医生，还要求医院就患者生育功能损失赔偿40万元。
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【评价与建议】
从维权的角度看，患者及其家属有知情权、选择权，医生对患者的手术应给予充分的尊重。案例中医生虽然采取了比较正确的手术方案，但没有征得患者及其家属的同意，侵犯了他们的知情权和选择权。
遇到特殊情况，医生应及时告知家属，详细告知病情及可能的治疗方案，尊重患者及家属的选择，取得家属的同意签字后，才能切除患者右侧卵巢，不能让患者及其家属服从治疗而擅自决定手术方案。
一旦出现上述情况，医生有不可推卸的医疗过失，应承担责任。在这种情况下，要发挥医院集体的力量，稳定家属的情绪，尽量通过医院与患者或家属进行协商，选择双方都能接受的解决办法，给予合理的赔偿。如果与患者及其家属协商无望，只能通过法律途径解决。
无心犯的错
■蓝山
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河北省某市洪林镇民营医院老板李信(化名)，今年二十出头，刚从某医院实习进修回来，在社区内行医，态度热情，服务周到。一日，凌晨三点有人敲门，称辖区里有一个少妇肚子疼，因为下雨，病人不便前来，想请李医生去看看。李医生见是熟人相求，立即随来人冒雨去了病人家。
病人自称腹痛，可能是当天下午吃了霉变的糍粑。李医生没给病人做任何检查，就按她所描述的症状认为是食物中毒，并开了药方。到了凌晨5点，他得到病人病情突然加重的消息，立即二次上门，竟发现病人生命垂危，即刻送往市医院抢救，幸亏抢救及时，但病情延续了一个月。
之后，病人家属做了法医鉴定，结果“不排除李医生错误诊断的可能”。病人家属拿着结果要求李医生赔偿费用(赔偿数额比较大)，还一度闹得李医生的小医院无法正常营业，举步维艰，病源奇缺，面临关门的境地。
【评价与建议】
慢慢冷静下来的李医生，经过和患者家属的反复协商并取得相应的医疗权威部门的支持，又对病人进行了仔细的询问，发现病人病情加重的真正原因不是食物中毒，也不是用错了药，而是子宫内出血。原来，病人在几日前引产，而李医生并不知情，也就是说，病人当时没说过往病史，使李医生犯了无心之错。
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真相总算弄清了。李医生在居委会的帮助下，借用了类似听证会的形式，请居委会将居民代表、某知名律师事务所律师、病人家属和医院的专家请到一起，向患者家属以及社区居民做解释。首先请居委会讲清医院的性质：李医生开办的社区小医院主要是为方便群众看小病，省去患者到大医院就医的麻烦。但由于小医院条件所限，病人的口述对医生的诊断影响很大。将事件的性质进行了方向性的疏导。
医院的相关人员也就病人的情况进行了学术讲解，强调了医疗上既往病史的重要性，同时提醒李医生要注意的业务事项。参会的律师则提到了法医鉴定的结果在法律上的效用：法医鉴定的确是法院定案的重要依据之一，但它能否真正适用，还取决于许多相关因素。同时他不建议做重复的鉴定，因为如果多方鉴定出现多种结果，对事件的最后解决不一定有效。僵持下去只会消耗双方的精力，也可能出现难以下结论的结果。最后，居委会的居民代表讲了社区邻里关系和谐的重要性，并举出了李医生平时热心帮助居民的大量事例。
这场医患纠纷的结果是：李医生自愿为患者支付了一定费用，病人家属也因到医院打闹而赔礼道歉。结局比较圆满，李医生的声誉也重新找了回来。
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一帘“噩梦”
■刘丽琼
我曾经听一位长期在基层工作的方进医生(化名)讲述了他处理过的一个案例。
患者是患有支气管哮喘的中年女性，感冒后哮喘发作，伴有发热症状。因为是附近的居民，方医生经常和她打交道，对其病情和家庭经济状况较为了解，考虑到这位女士没有医疗保险，接诊后方医生马上给她开了氨茶碱解痉平喘、青霉素抗感染的处方，结果在输液过程中，患者突然气喘加重，面色青紫，神志模糊。就在医生积极抢救的同时，患者家属在一旁暴跳如雷，威胁方医生说，如果不能抢救过来，他们要方医生偿命。
所幸，在多位医生的共同协作下，对那位重症哮喘患者的抢救成功了，其病情得以缓解，方医生的性命算是保住了。尽管事后患者及其家属因为他们的粗暴行为多次道歉，但这件事还是给他蒙上了一层阴影。每当回忆起这件事，方医生感觉像噩梦一般。
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方医生的出发点绝对是好的。他本着“一切为病人服务”的理念工作，因为是经常接触的老患者，他熟悉对方的病情和家庭条件，为节省医疗费用，他为患者开出经济实用的处方，应该说，他是一位职业道德良好的医生。但没想到的是患者病情突然加重，引发了患者家属的无理取闹，甚至到了威胁医生人身安全的恶劣地步，虽然最后化险为夷，但这件事对方医生而言，是一个深刻的教训。
在我看来，患者病情的加重与方医生对其病情判断不足有关。尽管这是一位再熟悉不过的病人，但病人这次发病的情况可能与往常有所不同。比如有发热现象，那次哮喘发作的诱因可能是发生了感染，方医生也许考虑到了这一点，但在抗生素用药上选择了最常用的青霉素。方医生疏忽了一点：哮喘患者大多是过敏体质，青霉素可能诱发哮喘加重(哪怕她的青霉素皮试呈阴性)。因此，基层医生在开处方时应谨慎，不能光顾着替病人省钱，忘了对症下药，一旦病情发生变化，你的好心很可能会被患者及其家属视为“驴肝肺”。
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话又说回来，方医生对于这个案例的处理还算妥当，抢救过程中他十分镇定，一面积极抢救，一面和患者家属耐心地沟通，还请其他医生前来协助，而不是单枪匹马独干，最终使一场突如其来的灾难有惊无险地化解了。
如果说要给此案例一个最佳解决方案，我认为，基层医生在接诊患者时，首先要针对患者的病情，对其做一次细致的体格检查(尤其是肺部听诊)，并选择合适的辅助检查(比如血常规、拍胸片等)。同时向患者家属解释病情，选择合适的药物治疗。另外，要掌握转诊时机。基层医疗条件毕竟有限，不能“包治百病”，如果患者病情严重，应当及时转诊至上级医疗机构，以免延误病情，发生不必要的矛盾和纠纷。
而一旦遇到患者及其家属蛮横无理的情况，医生一定要保持冷静，坚持自己的立场，千万别被家属的冲动气昏了头脑，尽量不要和对方发生争执。一个人“搞不掂”的时候，要请同事和领导协助解决。还要运用医患沟通技巧，构建和谐、融洽的医患关系。
年轻医生说错了话
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■曹福鑫
社区里那些年龄比较大、行动不方便的患者生病时，如果不是需要住院的疾病，患者会选择在家中输液治疗。这天，社区医生小李遇到了这样的一位患者：患者是个60多岁的老婆婆，感冒又发烧，她要求在家里输液，小李就背着诊包去了。没想到，老婆婆的血管非常细，小李扎了一针没扎中，她有些不高兴，小李又扎了一针，还是不见回血，老婆婆有点着急了，这时，小李也紧张得额头冒汗。接着，小李扎了第三针，这次同样没成功，老婆婆不停地数落她，说：“王医生每次给我输液一针就扎中，你怎么这么笨。”小李说：“不是我笨，是你的血管太难找。”刚说完，老婆婆和她的儿子大发雷霆，儿子扬言：“你要是把我妈扎坏了，不但要你赔钱，我还要‘修理’你!”小李委屈得不得了，再没说什么，跑了。患者家属后来还找到小李的领导告状，说她态度不好，领导因此把小李狠批了一顿。
【评价与建议】
就我的个人经验看，所谓“蛮不讲理”中的“理”，有时候并不是想象中那样简单，真正蛮不讲理的人只是少数，大部分情况还是医患双方在沟通上存在问题。在“蛮不讲理”的患者及其家属中，有的确实是因为个人素质及医学常识的缺乏引起纠纷，就像案例中提到的，部分患者的血管确实很难找到，就算是多年的老护士也有失手的时候，更何况是一个年轻的医生。但无理取闹其实也不一定全是患者及其家属的错，要分情况对待。
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对医生的技术不信任 这在一些刚参加工作的年轻医生身上尤其常见。年轻医生不乏工作热情，但绝大多数的患者在心理上都比较信任老医生，这在社会上都是有共性的。年轻医生一定要注意业务学习，不要草率判断病情，基础操作技术要过关，在与患者的交流方面也要注意用词用语，如果做到这些，就能避免遇上态度蛮横的患者及其家属了。
对医生的态度反感 这在参加工作时间比较长的老医生身上常见。老资格的医生由于所处的技术地位相对较高，一般患者会很敬重他们，因此，部分老医生对待患者的态度有时比较随便，有时还会把不好的情绪带进工作中，影响和患者的正常交流。如果处理不当，矛盾极易被激化。老医生必须自重，虽然他们的业务能力比较强，但决不能沾沾自喜，不理会患者的感受，否则，离关门停业不远了。
对医生有不良企图 很多优秀的医生，会遇到有不良企图的患者及其家属，具体分为两类。一类是患者信任当事医生，慕名前来，对医生期望很大，但结果不令患者满意，即使不是医生的责任，为了得到经济赔偿，部分患者及其家属还是会采用无理取闹的办法达到索赔的目的。另一类是部分恶劣的社会人员找各种借口敲诈，和这些人讲道理没用，他们虽然为数很少，但影响十分恶劣，必要的时候，医生要向监管部门反映，或用法律武器保护自己。, 百拇医药