小社区也有大智慧
老年痴呆患者作为慢病患者中的一个特殊群体，是社区医生在日常的护理和服务中很可能会遇上的。在9月21日“国际老年痴呆日”即将到来之际，我们希望能为基层医生介绍一些适应基层使用的预防和诊断技术。
据了解，上海早在上世纪90年代初就创立了老年痴呆专科医院，走在国内老年痴呆预防和治疗服务的最前端。而今，除了东部发达城市，不少中西部省市也开展了防治老年痴呆的社区服务。武汉市洪山区关山街第二社区卫生服务中心便是其中之一。
“您住在什么地方啊？您今年多大岁数啦？您的名字是？您现在是在几楼？今天是几月几号？”……
看似简单的提问，却起着很不简单的作用。它出自一份检测老年人精神状态的测验题——共30道题，每题1分，总计30分。如果做对24道题以上，老年人的精神状态为正常值；如果低于这个数，则接受测试的老人很有可能患有不同程度的老年痴呆。在武汉市洪山区关山街第二社区卫生服务中心工作的肖强医生介绍说：“我们中心正在研究‘老年痴呆症的慢病管理’这一课题，这些测验是其中的一部分。”
, 百拇医药
社区不必依赖高端技术
老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征，是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能损害综合征。
其中，“获得性”这一特性是与先天性精神痴呆相对而言的；“持续性”则是排除了常见的因急性外伤、代谢障碍和中毒病变引起的意识错乱状态。如果老年人智能缺损几小时、几天甚至几周，应当归为意识错乱状态比较恰当，如果意识错乱的状态持续几个月，则应考虑为痴呆。
据了解，老年痴呆通常表现为一组症候群，其典型症状包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能错乱等。
目前，中国的老年痴呆预防主要侧重于血管性痴呆。肖医生表示，如果是老年痴呆症研究专家，对老年痴呆的判断没什么困难，但基层医生受设备条件、经验等各方面的限制，一般情况下是难以判断的。现在提倡循证医学，对于每种病的诊断都有一个诊断标准，对于每一种病的判断都有相应的医学证据。比如，经测量得出患者的血压、血脂，再配合痴呆测验结果，这些证据均可用来诊断一个人是否患有血管性痴呆。
, 百拇医药
在肖医生所在的社区中心，他们服务的患者中有一位94岁的老太太，一直患有高血压，长期服用抗高血压药物。在一次上门随访中，社区医生发现她有中风、反映迟钝、右侧麻痹等症状，于是建议老太太去做CT检查，结果显示有脑梗塞，属于血管性痴呆。根据这次的诊断结果，社区医生改变了治疗方法，除了日常的康复性理疗外，还对其使用改善大脑功能的药物以及抗血栓、扩血管的药物。
肖医生介绍说，CT、核磁共振等技术当然能更好地检测脑损伤，那位94岁老太太的病就是CT检查出来的，但这些设备通常只有大医院才有，社区一般不具备这样的实力。他分析认为，相应的技术也不是社区医生能在短时间内就能掌握的，需要经过长时间的学习。
另一方面，先进的技术也有小瑕疵，那就是其所得结果对患者的认知损害缺乏敏感性和特异性，但困难面前并不是没有解决的办法，办法就是对患者进行“神经心理测验”。事实上，关山社区中心就是借助神经心理测验，查出老年人早期的认知功能障碍。这种方法的有效性在于，认知功能障碍是老年痴呆更早期的一种表现，如果到了晚期，一般患者家属都能看出来，那时发现就太晚了。
, 百拇医药
简单测试帮助医生早诊断
据悉，我国早就引进了神经心理学测验，根据国情修订并应用于临床。但这种测验也有不足之处——对操作者要求高，测验时间长，成套的测验甚至要花上10余小时，大大限制了它的应用和推广。
“现在，我们在使用著名的韦氏记忆量表WMS、韦氏成人智力量表WAIS等，基本上都用人工施测，费时又费力，效率很低。”肖医生透露说，他们正在研究老年痴呆的诊断系统，目的是要开发更实用、更为全面的检测认知功能的神经心理测评系统，主要用于对痴呆、精神分裂症及神经症的诊断，而且“这个系统面向基层医生”。
另据了解，目前检测老年痴呆的常用量表有简易精神状况检查(MMSE)、长谷川痴呆检查表(HDS)、痴呆简易筛查表(BSSD)、弗特量表(POD)和日常生活能力表(ADL)等。这些量表都以检查智力为核心(老年痴呆的特征性症状是智力的丧失)。
, 百拇医药
如果是简易的精神状况检查，就会使用简易智力表，这是目前最有影响力的标准化智力状态检查量表之一；长谷川痴呆量表虽然不能确定老年痴呆的病因和病理，但它能测定痴呆和记忆力的衰退或增进的情况，简单易行，重复性好；痴呆简易筛查量表(BSSD)是我国专家编制的，用于人群中痴呆的筛查，简单易行，可靠性强；弗特量表(POD)则是用于评定老年人社会功能的量表；日常生活能力量表(ADL)可以评定老年人的脑功能状态，也可作为早期老年痴呆的诊断工具之一。上面所列量表，是诊断老年痴呆时常用的，如果几种量表同时配合使用，可以提高诊断的准确性。以下是MMSE表，供参考。
简易智力检查量表(MMSE)
简易智力检查量表(MMSE)是1975年由美国专家制订，用以测定老年痴呆患者的智能。这种方法简单易行，应用广泛，于1986年引入中国。该表的30项内容可概括为定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆和语言等五个方面。其中，定向力为第1～10项，记忆力为第11～13项，注意力和计算力为第14～18项，回忆能力为第19～21项，语言为第22～30项。以下每项1分，共30分。如果≥23分，则视为痴呆；如果<21～23分，为轻度痴呆；如果≤11～20分，为中度痴呆；如果≤0～10分，为重度痴呆。
, http://www.100md.com
关于定向力：
(1)今年是哪一年？
(2)现在是什么季节？
(3)现在是几月份？
(4)今天是星期几？
(5)今天是几号？(相差1～2天均算正确。)
(6)你现在哪个省？
(7)你现在居住在哪个省(市)？
(8)你现在居住在哪个区(县)？
(9)这里是哪家医院？
(10)我们现在是在几楼？
, http://www.100md.com
关于记忆力：
(11)我告诉你3种东西，讲完后你重复一遍。(12)刚才说的3种东西请记住，我会再问你。(13)如“树”，“钟”，“车”(大均每秒讲1种)。关于注意力和计算力：
(14)100减7等于多少？
(15)再减去7等于多少？
(16)再减去7等于多少？
(17)再减去7呢？
(18)再减去7等于多少？
关于回忆能力：
(19)刚才我要你记住的三种东西是？
(20)现在告诉我，这三种东西是什么。
, 百拇医药
(21)请再重复一次。
关于语言表达能力：
(22)出示手表，请问这是什么？
(23)出示铅笔，请问这是什么？
(24)请你跟着我说：“我说可能，能不能？”
(25)用你的右手来拿这张纸。
(26)用两只手把纸对折。
(27)将纸放在你的右大腿上。
(28)请念：“闭上眼睛。”并照话的意思做。
(29)请说一句完整的话(要求有主语和谓语)。
(30)出示两张等边五角形交叉的图案。请你照着画出来(评分时要求10个角交叉，笔画有抖动或画的方向有扭转，可不计较)。, http://www.100md.com(彭鑫)
据了解，上海早在上世纪90年代初就创立了老年痴呆专科医院，走在国内老年痴呆预防和治疗服务的最前端。而今，除了东部发达城市，不少中西部省市也开展了防治老年痴呆的社区服务。武汉市洪山区关山街第二社区卫生服务中心便是其中之一。
“您住在什么地方啊？您今年多大岁数啦？您的名字是？您现在是在几楼？今天是几月几号？”……
看似简单的提问，却起着很不简单的作用。它出自一份检测老年人精神状态的测验题——共30道题，每题1分，总计30分。如果做对24道题以上，老年人的精神状态为正常值；如果低于这个数，则接受测试的老人很有可能患有不同程度的老年痴呆。在武汉市洪山区关山街第二社区卫生服务中心工作的肖强医生介绍说：“我们中心正在研究‘老年痴呆症的慢病管理’这一课题，这些测验是其中的一部分。”
, 百拇医药
社区不必依赖高端技术
老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征，是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能损害综合征。
其中，“获得性”这一特性是与先天性精神痴呆相对而言的；“持续性”则是排除了常见的因急性外伤、代谢障碍和中毒病变引起的意识错乱状态。如果老年人智能缺损几小时、几天甚至几周，应当归为意识错乱状态比较恰当，如果意识错乱的状态持续几个月，则应考虑为痴呆。
据了解，老年痴呆通常表现为一组症候群，其典型症状包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能错乱等。
目前，中国的老年痴呆预防主要侧重于血管性痴呆。肖医生表示，如果是老年痴呆症研究专家，对老年痴呆的判断没什么困难，但基层医生受设备条件、经验等各方面的限制，一般情况下是难以判断的。现在提倡循证医学，对于每种病的诊断都有一个诊断标准，对于每一种病的判断都有相应的医学证据。比如，经测量得出患者的血压、血脂，再配合痴呆测验结果，这些证据均可用来诊断一个人是否患有血管性痴呆。
, 百拇医药
在肖医生所在的社区中心，他们服务的患者中有一位94岁的老太太，一直患有高血压，长期服用抗高血压药物。在一次上门随访中，社区医生发现她有中风、反映迟钝、右侧麻痹等症状，于是建议老太太去做CT检查，结果显示有脑梗塞，属于血管性痴呆。根据这次的诊断结果，社区医生改变了治疗方法，除了日常的康复性理疗外，还对其使用改善大脑功能的药物以及抗血栓、扩血管的药物。
肖医生介绍说，CT、核磁共振等技术当然能更好地检测脑损伤，那位94岁老太太的病就是CT检查出来的，但这些设备通常只有大医院才有，社区一般不具备这样的实力。他分析认为，相应的技术也不是社区医生能在短时间内就能掌握的，需要经过长时间的学习。
另一方面，先进的技术也有小瑕疵，那就是其所得结果对患者的认知损害缺乏敏感性和特异性，但困难面前并不是没有解决的办法，办法就是对患者进行“神经心理测验”。事实上，关山社区中心就是借助神经心理测验，查出老年人早期的认知功能障碍。这种方法的有效性在于，认知功能障碍是老年痴呆更早期的一种表现，如果到了晚期，一般患者家属都能看出来，那时发现就太晚了。
, 百拇医药
简单测试帮助医生早诊断
据悉，我国早就引进了神经心理学测验，根据国情修订并应用于临床。但这种测验也有不足之处——对操作者要求高，测验时间长，成套的测验甚至要花上10余小时，大大限制了它的应用和推广。
“现在，我们在使用著名的韦氏记忆量表WMS、韦氏成人智力量表WAIS等，基本上都用人工施测，费时又费力，效率很低。”肖医生透露说，他们正在研究老年痴呆的诊断系统，目的是要开发更实用、更为全面的检测认知功能的神经心理测评系统，主要用于对痴呆、精神分裂症及神经症的诊断，而且“这个系统面向基层医生”。
另据了解，目前检测老年痴呆的常用量表有简易精神状况检查(MMSE)、长谷川痴呆检查表(HDS)、痴呆简易筛查表(BSSD)、弗特量表(POD)和日常生活能力表(ADL)等。这些量表都以检查智力为核心(老年痴呆的特征性症状是智力的丧失)。
, 百拇医药
如果是简易的精神状况检查，就会使用简易智力表，这是目前最有影响力的标准化智力状态检查量表之一；长谷川痴呆量表虽然不能确定老年痴呆的病因和病理，但它能测定痴呆和记忆力的衰退或增进的情况，简单易行，重复性好；痴呆简易筛查量表(BSSD)是我国专家编制的，用于人群中痴呆的筛查，简单易行，可靠性强；弗特量表(POD)则是用于评定老年人社会功能的量表；日常生活能力量表(ADL)可以评定老年人的脑功能状态，也可作为早期老年痴呆的诊断工具之一。上面所列量表，是诊断老年痴呆时常用的，如果几种量表同时配合使用，可以提高诊断的准确性。以下是MMSE表，供参考。
简易智力检查量表(MMSE)
简易智力检查量表(MMSE)是1975年由美国专家制订，用以测定老年痴呆患者的智能。这种方法简单易行，应用广泛，于1986年引入中国。该表的30项内容可概括为定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆和语言等五个方面。其中，定向力为第1～10项，记忆力为第11～13项，注意力和计算力为第14～18项，回忆能力为第19～21项，语言为第22～30项。以下每项1分，共30分。如果≥23分，则视为痴呆；如果<21～23分，为轻度痴呆；如果≤11～20分，为中度痴呆；如果≤0～10分，为重度痴呆。
, http://www.100md.com
关于定向力：
(1)今年是哪一年？
(2)现在是什么季节？
(3)现在是几月份？
(4)今天是星期几？
(5)今天是几号？(相差1～2天均算正确。)
(6)你现在哪个省？
(7)你现在居住在哪个省(市)？
(8)你现在居住在哪个区(县)？
(9)这里是哪家医院？
(10)我们现在是在几楼？
, http://www.100md.com
关于记忆力：
(11)我告诉你3种东西，讲完后你重复一遍。(12)刚才说的3种东西请记住，我会再问你。(13)如“树”，“钟”，“车”(大均每秒讲1种)。关于注意力和计算力：
(14)100减7等于多少？
(15)再减去7等于多少？
(16)再减去7等于多少？
(17)再减去7呢？
(18)再减去7等于多少？
关于回忆能力：
(19)刚才我要你记住的三种东西是？
(20)现在告诉我，这三种东西是什么。
, 百拇医药
(21)请再重复一次。
关于语言表达能力：
(22)出示手表，请问这是什么？
(23)出示铅笔，请问这是什么？
(24)请你跟着我说：“我说可能，能不能？”
(25)用你的右手来拿这张纸。
(26)用两只手把纸对折。
(27)将纸放在你的右大腿上。
(28)请念：“闭上眼睛。”并照话的意思做。
(29)请说一句完整的话(要求有主语和谓语)。
(30)出示两张等边五角形交叉的图案。请你照着画出来(评分时要求10个角交叉，笔画有抖动或画的方向有扭转，可不计较)。, http://www.100md.com(彭鑫)