平静的背后
去年仲夏的一天，我上夜班，刚刚换上白大衣就来了一位腹部外伤的患者。这是位小伙子，15分钟前骑自行车时被旁边突然打开的汽车门撞伤上腹部。
我一边询问病史，一边进行查体。患者神志清醒，脉搏100次/分钟，血压100/70毫米汞柱,心肺正常。腹部平坦，无胃肠型及包块，呼吸自如。左上腹皮肤表浅擦伤，有轻度压痛、无肌紧张。肝、脾浊音界不扩大，无移动性浊音，肠鸣音活跃。考虑到患者受伤时间较短，不排除腹部闭合性损伤的可能。因此，建议患者留急诊室观察。
但小伙子自我感觉良好，加上改天还要去外地出差，急着要回家。在履行了签字手续之后，小伙子拿着门诊病历本就离开了诊室。
翌日凌晨三点，随着一阵喧哗声，一伙人用担架抬进来一位患者。我走近一看，原来就是昨晚来看病的小伙子。此时病人神志淡漠、烦躁不安、呼吸急促、四肢湿冷。进一步检查发现：脉搏140次/分钟，血压60/20毫米汞柱、腹部膨隆，并有移动性浊音。右下腹穿刺抽出血液，置之不凝。临床诊断：脾破裂、失血性休克。征得患者家属同意后，急诊手术。探查脾脏有一个2×2厘米裂口，清除腹腔积血，行部分脾切除术，术中输血800毫升。术毕血压升至90/70毫米汞柱。
手术后，小伙子恢复特别好，出院前使劲地握着我的手，又是道歉，又是感激。
“陆大夫，都怪我受伤那天没听您的话。”
“单纯脾脏早期破裂，加上伤后就诊时间短，出血量少，临床表现不典型，很容易让人放松警惕。”我安慰小伙子。
“那脾切除对人体有什么影响吗？”
“临床已证实，脾脏具有很强的抗感染功能，所以，近年来手术方式有很大改进，总的趋势是保留正常脾脏的外科治疗。比如，这一次我们就按上述原则实施了部分脾切除术。你今后对感染的抵抗力不会受影响。”
小伙子听后，眉头彻底舒展了，自己当初的错误幸亏没有留下终身的遗憾。, http://www.100md.com(天津副主任医师 苏传胜)
我一边询问病史，一边进行查体。患者神志清醒，脉搏100次/分钟，血压100/70毫米汞柱,心肺正常。腹部平坦，无胃肠型及包块，呼吸自如。左上腹皮肤表浅擦伤，有轻度压痛、无肌紧张。肝、脾浊音界不扩大，无移动性浊音，肠鸣音活跃。考虑到患者受伤时间较短，不排除腹部闭合性损伤的可能。因此，建议患者留急诊室观察。
但小伙子自我感觉良好，加上改天还要去外地出差，急着要回家。在履行了签字手续之后，小伙子拿着门诊病历本就离开了诊室。
翌日凌晨三点，随着一阵喧哗声，一伙人用担架抬进来一位患者。我走近一看，原来就是昨晚来看病的小伙子。此时病人神志淡漠、烦躁不安、呼吸急促、四肢湿冷。进一步检查发现：脉搏140次/分钟，血压60/20毫米汞柱、腹部膨隆，并有移动性浊音。右下腹穿刺抽出血液，置之不凝。临床诊断：脾破裂、失血性休克。征得患者家属同意后，急诊手术。探查脾脏有一个2×2厘米裂口，清除腹腔积血，行部分脾切除术，术中输血800毫升。术毕血压升至90/70毫米汞柱。
手术后，小伙子恢复特别好，出院前使劲地握着我的手，又是道歉，又是感激。
“陆大夫，都怪我受伤那天没听您的话。”
“单纯脾脏早期破裂，加上伤后就诊时间短，出血量少，临床表现不典型，很容易让人放松警惕。”我安慰小伙子。
“那脾切除对人体有什么影响吗？”
“临床已证实，脾脏具有很强的抗感染功能，所以，近年来手术方式有很大改进，总的趋势是保留正常脾脏的外科治疗。比如，这一次我们就按上述原则实施了部分脾切除术。你今后对感染的抵抗力不会受影响。”
小伙子听后，眉头彻底舒展了，自己当初的错误幸亏没有留下终身的遗憾。, http://www.100md.com(天津副主任医师 苏传胜)