偷偷诳着你
最近，《华尔街日报》记者披露了医生通过转介病人牟利的行为，该文在网上引起了热烈讨论，虽然有部分网友因为便利原因认可医生的行为，但多数网友揭露了医生的不道德行为，更有人将矛头指向美国医保支付系统
美国医保不为自荐医疗买单
据《华尔街日报》记者Armstrong透露：在美国，医生们通过投资诸如外科中心或磁共振成像(MRI)连锁机构等医疗设施赚了不少，方式常常是先投资，再把他们的病人送到这些地方做检查。据美国最大的咨询管理公司McKinsey的顾问们估算，这种“自产自销”的方式每年可以为这些医生带来近80亿美元的收入。
不过，美国国家医疗保健机构可不喜欢这样的方式，他们认为这是一种滥用职权的表现，并声明不久将会采取措施停止为这种自荐的服务支付费用。
美国老年医疗保险与联邦医疗补助计划的官方文件显示：医生自荐患者到自己投资的机构进行检查是一种“腐败堕落的医疗决策”，由于经济利益的驱使，医生会建议病人做一些并非真正需要的检查。
, http://www.100md.com
这份文件是老年人医疗保险计划官方机构提出的《医疗保险管理办法》文件的组成部分，新的管理办法将在几个月内生效，主要是针对医生和医院之间的合资经营实体。这样的合资经营实体可以让医院抵消由于医生涉足商业投资经营而流失的业务收入，由于医院购置高端影像诊断设备的审批较为麻烦，医生则不然，若医生投资自办诊断中心，医院的诊断业务就会流失，所以医院往往会与医生合作开办诊断中心。现在的情况是，医院出帐单，诊断则在与医生合办的影像诊断中心做，保险公司通常支付比医生开出帐单要高的医疗报销费。
尽管国会和政府要限制这种关联服务，但医生自荐诊断服务业的拥护者认为，这些医生提供的服务使得社区也有机会享受到昂贵的新式医疗技术，比如在以前只有医院经过预约等待才有的医学影像学之类的尖端检查，在社区诊断中心是享受不到的；反对者则认为，这种现象有滥用医疗资源的嫌疑，而且与经济利益有扯不清的关系。
来自Georgetown大学的医疗卫生经济学家Jean Mitchell对医生的自荐行为做了深入研究，他认为，医生的自荐医疗行为反映了医生作为投资者自然存在的利益冲突，不宜鼓励提倡。
, 百拇医药
Summer07：漏了重要的
这是相当有趣的文章，但是它遗漏了重要的一点，那就是来自患者的观点。
相比之下，我更愿意到医生推荐的设施那儿做检查，原因有以下几点：
1.我会得到更好的服务。
2.搞错档案的几率会大大减小。
3.正如经济学家Jean Mitchell所言，医生会推荐患者去他们拥有的或是投资的设施场所做检查，其中原因很可能是该地区没有类似设备，或在医院检查需要漫长的等待。
我曾做过一次牙科检查，就被告知要等上一个月。
其次，这篇文章没有讨论医生推荐检查的最终诊断和治疗比例，这在一定程度上是一种误导，Armstrong先生应该做进一步的研究。
, http://www.100md.com
但我认同的是，应该采取措施保证医生不会滥用这些设施，遗憾的是，我们直到现在还没有比较成熟的办法。
Summer07：医保支付不合理
事实上，在法律、牙科、经济等各个领域都存在这种现象——以达到更好的结果为由，不断拓宽向用户收费的项目。
外科医生推荐的一个可以让他得利的操作过程或是消化疾病专家推荐的一个让他得利的影像检查之间有何区别吗？他们都加入了自己的专业判断，而最终这种判断有很大可能会让患者获益。目前的支付体系没有合适地考虑如何回报医生在使用某技术的服务时间和专业判断能力。
ILLINOISDOC：腐败困扰
作为一名医生，以及一个社会活跃分子，我觉得我们更应该关注的是，把合适的医疗服务提供给广大百姓。腐败的问题正困扰着不少的医生，律师以及各个专业领域的人士应该更多地为需要真诚服务的群众考虑一下。
, 百拇医药
Gold：方便第一
我倒宁愿在医生的诊所或是同一家医院进行相关的血液化验、心电图等检查，而不是先预约，然后穿过整个市区来做这些检查，以配合某些官僚主义者的“公平竞争”的说法。
医疗提供者团体合约制或健康维护组织的条约已经遭到了谴责。
为什么不做一些方便患者的事情呢？
John Reilly：滑头医生
心内科医生是最滑头的。很多心内科患者每年都要进行一些毫无必要的检查，比如心电图等，而且通常是在一点症状也没有的情况下做的。
老年医疗保险中心“抓错人”了，现在的医生、医院以及第三方的行为都比拥有MRI 设备的整形医生合法得多。
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有研究显示，拥有MRI设备的整形医生开出的MRI检查单是没有该设备的整形医生的6倍。我也曾听到整形医生吹嘘，他们开检查单挣的钱比做手术的钱还多。
Anonymous：迟来的发现
其实所有的事情是显而易见的，20年以前，Mike Wallace就在《60 Minutes》里讲述医生与他们名下的或是收取回扣的实验室之间的故事，难道老年医疗保险中心直到现在才发现这个现象吗？
Concerned MD：残酷的真相
接下去是赤裸裸的真相，很残酷。我是知道的，因为我就是一名医生。我知道凡是诊所里放有影像检查设备的非放射科专科医生，没人会承认自己是为了钱而做检查，他们会告诉患者这是为了更方便，但是他们会告诉我真相，那是为了钱。
那些乐于在医生诊所里进行检查的患者其实为这种便利付出了代价——接受了很多没有必要的检查和化验。
, 百拇医药
已有研究证实，与那些将自己的患者送往别处检查的医生相比，在自己的诊所里进行检查的非放射科专科医生开出了更多的检查单。而且，这些在自己诊所里开展检查项目的医生通常不会购买高档仪器，他们让患者做检查是为了钱，而不是为了患者。
当你需要做个扫描检查的时候，你觉得是暂时的便利重要，还是结果的准确性更重要呢？
DrW：动机不纯
很简单，医生的这种自我推荐行为是为了盈利目的，而不是为了患者利益。
不同于药物或医疗设备的供应，医生的诊疗不仅仅是提供简单的标准产品，它还是一种服务——针对不同患病个体的不同需求的服务。
理疗师和医生一样，都接受过高等教育和严格的专科技能培训，且通过了有关部门的严格审查。
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医生在理疗方面并不是很擅长，但有病例资源，如果诊所医生自开理疗服务，并拥有相关的理疗设备，则往往会更多地让患者使用这些设备，并不关心他们聘请的理疗师的技能。
当医生推荐患者进行某项检查或服务时的最初动机是出于经济利益时，患者还真的没办法了。
评论
影像诊断费缘何“积高难返”
由于美国高端影像服务开支增长过快，政府不得不开始削减开支，限制报销范围。在去年7月的国会听证会上，美国联邦政府老人医疗保健计划和联邦医疗补助计划服务中心(CMS)副主任Herb Kuhn告诉议员们，在2000~2005年间，老人医疗保健计划花费在医疗影像诊断的费用增加了一倍，达到137亿美元，平均每年增加15.7%。
业内人士指出，多种因素可能导致影像诊断费用的超常增长，比如更新、更贵的医疗诊断设备上市，病人要求增加高档检查，虚报不实给付增多，医生出于自保过度开具诊断处方，医生投资诊断中心、受利益驱动转介病人做不必要的诊断等等。
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转介禁令
医生转介最早见于上世纪20年代，随着上世纪70年代CT和MRI影像技术的发展，影像诊断中心也热了起来了，其中的部分原因在于当时医院采购大型设备需有许可证，而对非医院的设备采购则无此要求或审核。
根据《保健事务杂志》报道，加州某大型保险公司2004年的数据统计显示：近33%的MRI服务帐单、22%的CT扫描和17%的正电子发射断层扫描(PET)属于“医生自我转介”而由医生递交的。其中，在MRI服务的帐单递交者中，有61%的医生并无自己的设备；在CT服务的帐单递交者中，有64%的医生没有自己的影像设备。但他们参与了租赁高端诊断设备或按每次诊断、影像服务收费，很可能已经违反了联邦及州法律。
美国《联邦法》(STARK LAW)规定，如果某医生与医院或诊断中心有财务上的利益关系，该医生推荐来的病人所产生的医疗服务费禁止由联邦老人保健计划买单，换言之，医院无法获得政府的医疗服务费补偿。
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而美国的《反回扣法》则规定：禁止医生直接或间接因转介医保病人而向医院收取报酬。这种限制也适用于医院与医师、救护车急救服务公司、诊所、临终病人照顾、护理机构、家庭健康代理机构，及其他医疗服务公司之间。
自律难禁
比如神经科医生需要开许多CT和MRI的诊断处方，但不需要买下整个设备为自己使用，医生可以通过投资参股设立新的诊断服务中心，虽不参与经营管理，但可不断向该中心介绍病人。对政府的老人保健计划而言，这种投资参股行为是违法的。
因为有商业利益驱动，医生会开出过多的诊断处方，浪费医疗资源和政府的医疗费用。事实上，这几年美国的高端诊断费用上涨，与医生投资开办影像诊断中心数量增加不无关系。许多医生用这种方式赚了不少钱，有的投资一两年就收回了成本，所以政府的担心和限制不是没有道理的。
在西方国家，医生办诊所，提供自己擅长的优质医疗服务，是受到法律保护的。但是如果医生企图通过关系、资源和自己的处方权去赚政府或病人的钱，就会有法律麻烦。美国联邦和州政府明令禁止医生拿回扣、红包，收取介绍费或收入分成。
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医生开办诊断中心，从正面角度看，的确方便百姓，减少了排队和预约时间，有它的市场和生存空间，网民们似乎也喜欢这样的诊断中心服务。问题是避免处方权滥用和利益冲突，光靠医生自觉性很难，必须借助法律来规范化管理。
虽然中国目前几乎没有医生投资的独立诊断中心，但类似激光眼科、整容、牙科连锁服务机构是否有医生参与投资，并通过转介病人来为自己牟利赚钱？相信是有的。医生介绍病人收取好处费的情况也普遍存在，造成这种弊端的原因除了制度法规的不健全以外，最主要的还是政府在医疗保健方面的投入不足，以药养医，医生待遇偏低，违规、违法成本也低，现在纠正有点积重难返。只有从改善医疗环境、提高医生待遇出发，实现“医药分家”，完善法律、法规，从严治理医疗行业的不正之风，才能逆转医疗服务的不公平性。
(袁小燕 王进), 百拇医药
美国医保不为自荐医疗买单
据《华尔街日报》记者Armstrong透露：在美国，医生们通过投资诸如外科中心或磁共振成像(MRI)连锁机构等医疗设施赚了不少，方式常常是先投资，再把他们的病人送到这些地方做检查。据美国最大的咨询管理公司McKinsey的顾问们估算，这种“自产自销”的方式每年可以为这些医生带来近80亿美元的收入。
不过，美国国家医疗保健机构可不喜欢这样的方式，他们认为这是一种滥用职权的表现，并声明不久将会采取措施停止为这种自荐的服务支付费用。
美国老年医疗保险与联邦医疗补助计划的官方文件显示：医生自荐患者到自己投资的机构进行检查是一种“腐败堕落的医疗决策”，由于经济利益的驱使，医生会建议病人做一些并非真正需要的检查。
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这份文件是老年人医疗保险计划官方机构提出的《医疗保险管理办法》文件的组成部分，新的管理办法将在几个月内生效，主要是针对医生和医院之间的合资经营实体。这样的合资经营实体可以让医院抵消由于医生涉足商业投资经营而流失的业务收入，由于医院购置高端影像诊断设备的审批较为麻烦，医生则不然，若医生投资自办诊断中心，医院的诊断业务就会流失，所以医院往往会与医生合作开办诊断中心。现在的情况是，医院出帐单，诊断则在与医生合办的影像诊断中心做，保险公司通常支付比医生开出帐单要高的医疗报销费。
尽管国会和政府要限制这种关联服务，但医生自荐诊断服务业的拥护者认为，这些医生提供的服务使得社区也有机会享受到昂贵的新式医疗技术，比如在以前只有医院经过预约等待才有的医学影像学之类的尖端检查，在社区诊断中心是享受不到的；反对者则认为，这种现象有滥用医疗资源的嫌疑，而且与经济利益有扯不清的关系。
来自Georgetown大学的医疗卫生经济学家Jean Mitchell对医生的自荐行为做了深入研究，他认为，医生的自荐医疗行为反映了医生作为投资者自然存在的利益冲突，不宜鼓励提倡。
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Summer07：漏了重要的
这是相当有趣的文章，但是它遗漏了重要的一点，那就是来自患者的观点。
相比之下，我更愿意到医生推荐的设施那儿做检查，原因有以下几点：
1.我会得到更好的服务。
2.搞错档案的几率会大大减小。
3.正如经济学家Jean Mitchell所言，医生会推荐患者去他们拥有的或是投资的设施场所做检查，其中原因很可能是该地区没有类似设备，或在医院检查需要漫长的等待。
我曾做过一次牙科检查，就被告知要等上一个月。
其次，这篇文章没有讨论医生推荐检查的最终诊断和治疗比例，这在一定程度上是一种误导，Armstrong先生应该做进一步的研究。
, http://www.100md.com
但我认同的是，应该采取措施保证医生不会滥用这些设施，遗憾的是，我们直到现在还没有比较成熟的办法。
Summer07：医保支付不合理
事实上，在法律、牙科、经济等各个领域都存在这种现象——以达到更好的结果为由，不断拓宽向用户收费的项目。
外科医生推荐的一个可以让他得利的操作过程或是消化疾病专家推荐的一个让他得利的影像检查之间有何区别吗？他们都加入了自己的专业判断，而最终这种判断有很大可能会让患者获益。目前的支付体系没有合适地考虑如何回报医生在使用某技术的服务时间和专业判断能力。
ILLINOISDOC：腐败困扰
作为一名医生，以及一个社会活跃分子，我觉得我们更应该关注的是，把合适的医疗服务提供给广大百姓。腐败的问题正困扰着不少的医生，律师以及各个专业领域的人士应该更多地为需要真诚服务的群众考虑一下。
, 百拇医药
Gold：方便第一
我倒宁愿在医生的诊所或是同一家医院进行相关的血液化验、心电图等检查，而不是先预约，然后穿过整个市区来做这些检查，以配合某些官僚主义者的“公平竞争”的说法。
医疗提供者团体合约制或健康维护组织的条约已经遭到了谴责。
为什么不做一些方便患者的事情呢？
John Reilly：滑头医生
心内科医生是最滑头的。很多心内科患者每年都要进行一些毫无必要的检查，比如心电图等，而且通常是在一点症状也没有的情况下做的。
老年医疗保险中心“抓错人”了，现在的医生、医院以及第三方的行为都比拥有MRI 设备的整形医生合法得多。
, http://www.100md.com
有研究显示，拥有MRI设备的整形医生开出的MRI检查单是没有该设备的整形医生的6倍。我也曾听到整形医生吹嘘，他们开检查单挣的钱比做手术的钱还多。
Anonymous：迟来的发现
其实所有的事情是显而易见的，20年以前，Mike Wallace就在《60 Minutes》里讲述医生与他们名下的或是收取回扣的实验室之间的故事，难道老年医疗保险中心直到现在才发现这个现象吗？
Concerned MD：残酷的真相
接下去是赤裸裸的真相，很残酷。我是知道的，因为我就是一名医生。我知道凡是诊所里放有影像检查设备的非放射科专科医生，没人会承认自己是为了钱而做检查，他们会告诉患者这是为了更方便，但是他们会告诉我真相，那是为了钱。
那些乐于在医生诊所里进行检查的患者其实为这种便利付出了代价——接受了很多没有必要的检查和化验。
, 百拇医药
已有研究证实，与那些将自己的患者送往别处检查的医生相比，在自己的诊所里进行检查的非放射科专科医生开出了更多的检查单。而且，这些在自己诊所里开展检查项目的医生通常不会购买高档仪器，他们让患者做检查是为了钱，而不是为了患者。
当你需要做个扫描检查的时候，你觉得是暂时的便利重要，还是结果的准确性更重要呢？
DrW：动机不纯
很简单，医生的这种自我推荐行为是为了盈利目的，而不是为了患者利益。
不同于药物或医疗设备的供应，医生的诊疗不仅仅是提供简单的标准产品，它还是一种服务——针对不同患病个体的不同需求的服务。
理疗师和医生一样，都接受过高等教育和严格的专科技能培训，且通过了有关部门的严格审查。
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医生在理疗方面并不是很擅长，但有病例资源，如果诊所医生自开理疗服务，并拥有相关的理疗设备，则往往会更多地让患者使用这些设备，并不关心他们聘请的理疗师的技能。
当医生推荐患者进行某项检查或服务时的最初动机是出于经济利益时，患者还真的没办法了。
评论
影像诊断费缘何“积高难返”
由于美国高端影像服务开支增长过快，政府不得不开始削减开支，限制报销范围。在去年7月的国会听证会上，美国联邦政府老人医疗保健计划和联邦医疗补助计划服务中心(CMS)副主任Herb Kuhn告诉议员们，在2000~2005年间，老人医疗保健计划花费在医疗影像诊断的费用增加了一倍，达到137亿美元，平均每年增加15.7%。
业内人士指出，多种因素可能导致影像诊断费用的超常增长，比如更新、更贵的医疗诊断设备上市，病人要求增加高档检查，虚报不实给付增多，医生出于自保过度开具诊断处方，医生投资诊断中心、受利益驱动转介病人做不必要的诊断等等。
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转介禁令
医生转介最早见于上世纪20年代，随着上世纪70年代CT和MRI影像技术的发展，影像诊断中心也热了起来了，其中的部分原因在于当时医院采购大型设备需有许可证，而对非医院的设备采购则无此要求或审核。
根据《保健事务杂志》报道，加州某大型保险公司2004年的数据统计显示：近33%的MRI服务帐单、22%的CT扫描和17%的正电子发射断层扫描(PET)属于“医生自我转介”而由医生递交的。其中，在MRI服务的帐单递交者中，有61%的医生并无自己的设备；在CT服务的帐单递交者中，有64%的医生没有自己的影像设备。但他们参与了租赁高端诊断设备或按每次诊断、影像服务收费，很可能已经违反了联邦及州法律。
美国《联邦法》(STARK LAW)规定，如果某医生与医院或诊断中心有财务上的利益关系，该医生推荐来的病人所产生的医疗服务费禁止由联邦老人保健计划买单，换言之，医院无法获得政府的医疗服务费补偿。
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而美国的《反回扣法》则规定：禁止医生直接或间接因转介医保病人而向医院收取报酬。这种限制也适用于医院与医师、救护车急救服务公司、诊所、临终病人照顾、护理机构、家庭健康代理机构，及其他医疗服务公司之间。
自律难禁
比如神经科医生需要开许多CT和MRI的诊断处方，但不需要买下整个设备为自己使用，医生可以通过投资参股设立新的诊断服务中心，虽不参与经营管理，但可不断向该中心介绍病人。对政府的老人保健计划而言，这种投资参股行为是违法的。
因为有商业利益驱动，医生会开出过多的诊断处方，浪费医疗资源和政府的医疗费用。事实上，这几年美国的高端诊断费用上涨，与医生投资开办影像诊断中心数量增加不无关系。许多医生用这种方式赚了不少钱，有的投资一两年就收回了成本，所以政府的担心和限制不是没有道理的。
在西方国家，医生办诊所，提供自己擅长的优质医疗服务，是受到法律保护的。但是如果医生企图通过关系、资源和自己的处方权去赚政府或病人的钱，就会有法律麻烦。美国联邦和州政府明令禁止医生拿回扣、红包，收取介绍费或收入分成。
, http://www.100md.com
医生开办诊断中心，从正面角度看，的确方便百姓，减少了排队和预约时间，有它的市场和生存空间，网民们似乎也喜欢这样的诊断中心服务。问题是避免处方权滥用和利益冲突，光靠医生自觉性很难，必须借助法律来规范化管理。
虽然中国目前几乎没有医生投资的独立诊断中心，但类似激光眼科、整容、牙科连锁服务机构是否有医生参与投资，并通过转介病人来为自己牟利赚钱？相信是有的。医生介绍病人收取好处费的情况也普遍存在，造成这种弊端的原因除了制度法规的不健全以外，最主要的还是政府在医疗保健方面的投入不足，以药养医，医生待遇偏低，违规、违法成本也低，现在纠正有点积重难返。只有从改善医疗环境、提高医生待遇出发，实现“医药分家”，完善法律、法规，从严治理医疗行业的不正之风，才能逆转医疗服务的不公平性。
(袁小燕 王进), 百拇医药